药流第一天出血受多种因素影响，如药物反应、妊娠时间、个体差异、子宫收缩情况、是否有并发症等。
1. 药物反应：药流常用米非司酮和米索前列醇。米非司酮使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，米索前列醇促使子宫收缩，排出妊娠物。在服用这些药物后，部分人第一天就会有出血现象，这是药物发挥作用，使子宫内膜开始剥落导致的。
2. 妊娠时间：妊娠时间越短，药流第一天出血的概率相对较低且出血量可能较少。因为妊娠时间短，胚胎较小，与子宫壁的连接相对不紧密，药物作用后可能只是轻微刺激子宫内膜，引起少量出血。反之，妊娠时间较长，胚胎较大，与子宫壁连接紧密，药物作用后可能会导致较多的子宫内膜剥落，从而出现出血情况。
3. 个体差异：不同人的身体对药物的反应不同。有些人的子宫对药物较为敏感，服用药物后子宫收缩强烈，就容易在第一天出现出血。而有些人子宫敏感性较低，可能第一天不会出血，或者仅有少量点滴出血。此外，凝血功能也存在个体差异，凝血功能较好的人，即使有出血，出血量也可能相对较少且容易止住。
4. 子宫收缩情况：子宫收缩良好有助于排出妊娠物和减少出血。如果药流第一天子宫收缩正常，出血可能是少量的，且随着子宫收缩，出血可能会逐渐减少。但如果子宫收缩乏力，不能有效压迫血管止血，就可能导致出血量增多。
5. 是否有并发症：若本身存在子宫肌瘤、子宫内膜炎等妇科疾病，药流第一天出血的情况可能会更复杂。子宫肌瘤可能影响子宫的正常收缩，导致出血增多；子宫内膜炎会使子宫内膜处于炎症状态，更加脆弱，药物作用后容易出现较多出血。
药流第一天出血是一个较为复杂的情况，受到多种因素的综合影响。在药流过程中，需要密切关注出血的量、颜色、持续时间等。如果出现出血量过多、伴有剧烈腹痛等异常情况，应及时前往正规医院就诊。同时，药流必须在医生的指导下进行，严格遵循医嘱，以确保安全和有效。