老年人走路不稳，背后可能存在多种疾病原因，如神经系统疾病、心血管疾病、骨关节疾病、内耳疾病、低血糖等。
1. 神经系统疾病：帕金森病是常见的神经系统变性疾病，患者黑质多巴胺能神经元变性死亡，导致多巴胺分泌减少，引起运动迟缓、肌强直、震颤等症状，影响平衡和步态，使老年人走路不稳。脑梗死会使局部脑组织缺血缺氧坏死，损伤神经功能，若影响到与运动、平衡相关的脑区，就会出现走路不稳、肢体无力等表现。多发性硬化是一种中枢神经系统脱髓鞘疾病，病变累及神经纤维的髓鞘，导致神经传导速度减慢或中断，影响运动和感觉功能，进而造成走路不稳。治疗帕金森病常用药物有左旋多巴、金刚烷胺、恩他卡朋等；脑梗死可使用阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等药物治疗；多发性硬化治疗药物有干扰素β、醋酸格拉默、芬戈莫德等，具体用药需遵医嘱。
2. 心血管疾病：心律失常时，心脏跳动的节律和频率异常，导致心脏泵血功能下降，不能为大脑等重要器官提供充足的血液和氧气，引起头晕、乏力，影响走路的稳定性。心力衰竭患者心脏收缩和舒张功能障碍，心输出量减少，身体各组织器官灌注不足，也会出现活动耐力下降、走路不稳的情况。冠心病患者冠状动脉狭窄或阻塞，心肌供血不足，发作时可出现胸痛、胸闷、心悸等症状，也可能影响到身体的平衡和运动能力。心律失常可使用美托洛尔、胺碘酮、普罗帕酮等药物；心力衰竭治疗药物有呋塞米、螺内酯、地高辛等；冠心病常用药物有硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、瑞舒伐他汀等，用药需遵循医嘱。
3. 骨关节疾病：骨关节炎是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的常见关节疾病，随着年龄增长，关节软骨磨损、退变，关节间隙变窄，导致关节疼痛、肿胀、活动受限，影响走路姿势和稳定性。骨质疏松症患者骨量减少、骨微结构破坏，骨脆性增加，容易发生骨折，轻微外力就可能导致椎体压缩性骨折等，影响脊柱的稳定性，进而导致走路不稳。类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，主要侵犯关节，引起关节滑膜炎症，导致关节畸形和功能障碍，严重影响患者的行走能力。骨关节炎治疗可使用硫酸氨基葡萄糖、双醋瑞因、塞来昔布等药物；骨质疏松症常用药物有碳酸钙、阿仑膦酸钠、骨化三醇等；类风湿关节炎治疗药物有甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等，使用药物需遵医嘱。
4. 内耳疾病：耳石症又称良性阵发性位置性眩晕，是最常见的眩晕原因之一，耳石脱落后双侧前庭信息不均衡，前庭中枢不能处理不均衡的运动信息而产生眩晕，患者在坐卧体位变化、卧位翻身或从睡眠中惊醒时发作，会出现短暂的眩晕，导致走路不稳。梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，膜迷路积水为基本病理特征，表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感，发作时患者无法保持平衡，影响走路。内耳疾病可使用甲磺酸倍他司汀、银杏叶提取物、甲钴胺等药物治疗，具体用药应遵医嘱。
5. 低血糖：当老年人血糖过低时，大脑缺乏足够的能量供应，会出现头晕、心慌、手抖、出汗等症状，严重时会导致意识障碍，影响身体的平衡和协调能力，从而走路不稳。此时可及时补充葡萄糖，如口服葡萄糖溶液、吃糖果等，平时要注意合理饮食，避免过度饥饿或降糖药物使用不当。
老年人走路不稳背后的疾病原因较为复杂，涉及多个系统的多种疾病。当发现老年人出现走路不稳的情况时，应及时就医，进行全面的检查和评估，明确病因后采取针对性的治疗措施。同时，老年人在日常生活中要注意安全，避免摔倒等意外发生。