儿童淋巴结肿大不疼可能是正常生理现象，也可能与感染、免疫性疾病、恶性肿瘤、其他少见因素等有关。
1. 正常生理现象：儿童时期淋巴系统发育旺盛，在一些浅表部位如颈部、腋窝、腹股沟等可触及淋巴结，直径多在0.2 - 0.5厘米，质地柔软，表面光滑，无压痛，活动度好，与周围组织无粘连。这是正常的生理表现，一般无需特殊处理，随着年龄增长可逐渐缩小。
2. 感染：某些病原体感染后，可引起淋巴结反应性增生肿大，但不一定伴有疼痛。例如EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，可出现颈部淋巴结肿大，通常无明显疼痛。此外，结核杆菌感染，如颈部淋巴结结核，早期也可能表现为无痛性淋巴结肿大。针对感染因素，若为细菌感染，可遵医嘱使用阿莫西林、头孢克洛、阿奇霉素等抗生素治疗；若为病毒感染，可使用利巴韦林、阿昔洛韦等抗病毒药物。
3. 免疫性疾病：如幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮等，这类疾病会导致机体免疫系统紊乱，引起淋巴结肿大，且可能不伴有疼痛。对于免疫性疾病的治疗，常使用糖皮质激素如泼尼松、免疫抑制剂如环磷酰胺、甲氨蝶呤等药物，具体用药需遵医嘱。
4. 恶性肿瘤：虽然相对少见，但儿童淋巴瘤、白血病等恶性肿瘤也可导致淋巴结肿大，早期可能不疼。淋巴瘤常表现为无痛性、进行性淋巴结肿大，可伴有发热、盗汗、体重减轻等症状。白血病除了淋巴结肿大外，还可能有贫血、出血、发热等表现。对于恶性肿瘤，需要进行化疗、放疗、骨髓移植等综合治疗。
5. 其他少见因素：如结节病，是一种多系统累及的肉芽肿性疾病，可出现双侧肺门淋巴结肿大及颈部等浅表淋巴结肿大，一般无疼痛。治疗上可使用糖皮质激素如地塞米松等，具体治疗方案需根据病情遵医嘱制定。
儿童淋巴结肿大不疼可能是正常情况，也可能是疾病的表现。家长发现儿童淋巴结肿大时，应密切观察其大小、质地、活动度、有无压痛等情况，以及孩子是否伴有其他不适症状。若淋巴结持续增大、增多，或伴有发热、消瘦、乏力等异常表现，应及时带孩子到正规医院就诊，进行相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。