老人肺部有积水，也称为胸腔积液，病因多样，包括肺炎旁胸腔积液、结核性胸膜炎、恶性胸腔积液、心力衰竭、低蛋白血症等。治疗方法有药物治疗、胸腔穿刺抽液、原发病治疗等。
1. 肺炎旁胸腔积液：这是较为常见的病因之一，多由肺部感染蔓延至胸腔所致。肺部炎症会导致胸腔内液体渗出增多，形成积水。治疗时，一般需要使用抗生素控制感染，如头孢曲松、左氧氟沙星、阿奇霉素等，遵医嘱用药可有效减轻炎症，减少积液产生。
2. 结核性胸膜炎：由结核分枝杆菌感染胸膜引起。结核菌在胸膜处引发炎症反应，使胸膜通透性增加，液体渗出积聚。治疗主要依靠抗结核药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，需遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则进行治疗。
3. 恶性胸腔积液：常见于肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤转移至胸膜。肿瘤细胞侵犯胸膜，破坏胸膜的正常结构和功能，导致胸腔积液。治疗较为复杂，可能需要进行化疗、放疗等综合治疗，同时可根据情况进行胸腔穿刺抽液缓解症状。
4. 心力衰竭：心脏功能减退，导致体循环或肺循环淤血，血管内液体渗出到胸腔形成积水。治疗时需要使用强心、利尿、扩血管药物，如地高辛、呋塞米、硝酸甘油等，改善心脏功能，减少胸腔积液。
5. 低蛋白血症：各种原因导致的血浆蛋白水平降低，血浆胶体渗透压下降，液体从血管内进入胸腔。常见于营养不良、肝脏疾病等。治疗需要补充蛋白质，可通过饮食摄入优质蛋白，必要时静脉输注人血白蛋白，同时针对病因进行治疗。
6. 胸腔穿刺抽液：当胸腔积液量较多，引起呼吸困难等症状时，可进行胸腔穿刺抽液。通过穿刺针将胸腔内的液体抽出，减轻胸腔压力，缓解症状。但抽液速度和量需要严格控制，避免出现复张性肺水肿等并发症。
7. 原发病治疗：对于各种病因引起的胸腔积液，积极治疗原发病是关键。只有控制好原发病，才能从根本上减少胸腔积液的产生。例如，控制好心力衰竭、治愈肺部感染、控制肿瘤进展等。
老人肺部有积水是一个复杂的问题，病因多样，治疗方法也因病因不同而异。在面对老人肺部积水时，应及时就医，进行全面的检查，明确病因，并在医生的指导下进行规范治疗。同时，要关注老人的营养状况和心理状态，给予适当的支持和护理，以促进老人的康复。