孕妇感染不用青霉素的替代方案有头孢菌素类、大环内酯类、克林霉素、磷霉素、硝基咪唑类等。
1. 头孢菌素类：头孢菌素类抗生素具有抗菌谱广、杀菌力强、过敏反应少等特点。其作用机制是抑制细菌细胞壁的合成，从而达到杀菌的效果。常见的药物有头孢拉定、头孢呋辛、头孢克肟等。在孕期使用相对安全，对多种细菌感染都有较好的疗效，如呼吸道感染、泌尿系统感染等。
2. 大环内酯类：这类药物主要通过抑制细菌蛋白质的合成来发挥抗菌作用。常用的有阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等。阿奇霉素对于支原体、衣原体等非典型病原体感染有很好的治疗效果，且在体内分布广泛，组织浓度高。罗红霉素和克拉霉素也常用于呼吸道、皮肤软组织等部位的感染。
3. 克林霉素：克林霉素主要对革兰阳性菌及厌氧菌有较强的抗菌活性。它能与细菌核糖体 50S 亚基结合，抑制细菌蛋白质的合成。可用于治疗孕妇的皮肤和软组织感染、妇产科感染等。在青霉素过敏或耐药的情况下，是一种有效的替代药物。
4. 磷霉素：磷霉素的抗菌谱较广，对葡萄球菌、大肠杆菌、沙雷菌属、志贺菌属、绿脓杆菌、肺炎克雷伯菌等有一定的抗菌作用。其作用机制是抑制细菌细胞壁的早期合成。该药物毒性较低，在孕期使用安全性相对较高，可用于治疗敏感菌引起的泌尿系统感染、肠道感染等。
5. 硝基咪唑类：以甲硝唑、替硝唑为代表，主要用于抗厌氧菌感染。它们能使细菌的 DNA 螺旋结构断裂或阻止其合成，促使细菌死亡。在孕期，如果有厌氧菌引起的感染，如盆腔炎等，在医生评估利弊后可谨慎使用。
孕妇感染时，在不能使用青霉素的情况下，有多种替代方案可供选择。但每种药物都有其适应证、禁忌证和潜在风险，孕妇感染的情况也各不相同，因此在使用这些替代药物时，必须严格遵医嘱，充分考虑药物对孕妇和胎儿的影响。同时，孕妇应及时到正规医院就诊，以便明确感染的病原体和病情严重程度，从而选择最适宜的治疗方案。