牙髓炎通常难以自愈，主要受牙髓感染程度、细菌毒力、机体免疫力、牙髓血运状况、治疗干预情况等因素影响。
1. 牙髓感染程度：当牙髓仅为轻度的可逆性炎症时，若能及时去除刺激因素，牙髓可能恢复正常，但这种情况较少。一旦牙髓发生严重的感染和炎症，如出现化脓、坏死等，牙髓组织已遭受不可逆的损伤，无法自行恢复，也就不能自愈。
2. 细菌毒力：口腔内存在多种细菌，不同细菌的毒力不同。毒力较强的细菌感染牙髓后，会快速引发炎症反应，破坏牙髓组织。例如变形链球菌、放线菌等，它们产生的毒素和酶会持续损害牙髓，使炎症不断加重，这种情况下牙髓炎很难自愈。
3. 机体免疫力：机体免疫力较强时，在一定程度上可以抑制细菌的生长和繁殖，减轻炎症反应。然而，牙髓腔是一个相对封闭的环境，一旦发生感染，免疫细胞和抗体难以有效到达并发挥作用。而且，长期的炎症刺激会消耗机体的免疫能力，使得炎症持续存在，无法自愈。
4. 牙髓血运状况：牙髓的血液供应对于其修复和防御至关重要。如果牙髓的血运受到破坏，如因外伤导致牙髓血管断裂，或者由于龋齿等原因引起牙髓组织的血液循环障碍，牙髓就会缺乏必要的营养物质和氧气供应，无法进行自我修复，炎症会持续发展。
5. 治疗干预情况：如果不进行任何治疗，牙髓炎会逐渐加重。初期可能只是冷热刺激痛，随着病情发展，会出现自发痛、夜间痛等症状。而及时采取有效的治疗措施，如根管治疗，去除感染的牙髓组织，消毒根管并充填，可以控制炎症，保存患牙。若不治疗，炎症可能会扩散到根尖周组织，引起根尖周炎等更严重的疾病。
6. 药物治疗作用：在牙髓炎的治疗中，一些药物可以起到辅助作用。例如甲硝唑，具有抗厌氧菌的作用，能抑制口腔内厌氧菌的生长，减轻炎症。阿莫西林是一种广谱抗生素，可抑制多种细菌的繁殖。布洛芬则有止痛、抗炎的功效，能缓解牙髓炎引起的疼痛。但药物治疗只能暂时缓解症状，不能从根本上治愈牙髓炎。
综上所述，牙髓炎受多种因素影响，通常难以自愈。一旦出现牙髓炎的症状，应及时到正规医院的口腔科就诊，采取科学有效的治疗方法，避免病情进一步恶化。