牙齿杀神经后咬合痛可由多种因素引起，如残髓炎、根尖周炎、咬合创伤、药物刺激、根折等。需根据不同原因采取相应处理措施。
1. 残髓炎：杀神经治疗时若有残留牙髓未被完全去除，就可能引发残髓炎导致咬合痛。这种情况需要重新打开髓腔，彻底清除残留牙髓，然后进行根管再治疗。治疗过程中，可使用过氧化氢溶液、生理盐水等冲洗根管，以去除感染物质。之后可遵医嘱使用甲硝唑、阿莫西林、头孢克肟等药物辅助消炎。
2. 根尖周炎：牙齿杀神经后，若根尖周组织受到细菌感染，会引发根尖周炎，造成咬合痛。对于急性根尖周炎，可先开髓引流，缓解疼痛，待炎症缓解后进行根管治疗。慢性根尖周炎则直接进行根管治疗，通过根管预备、消毒、充填等步骤，消除根尖周炎症。治疗期间，可配合使用布洛芬、对乙酰氨基酚等止痛药物。
3. 咬合创伤：在治疗过程中，如果牙齿的咬合关系调整不当，会导致咬合创伤，引起咬合痛。此时需要进行咬合调整，磨除过高的牙尖或充填物，使咬合恢复正常。一般经过适当的咬合调整后，疼痛会逐渐缓解。
4. 药物刺激：根管治疗时使用的药物可能对根尖周组织产生刺激，引起咬合痛。这种情况下，通常可先观察一段时间，多数患者的疼痛会随着药物的吸收而自行缓解。若疼痛较为严重，可在医生指导下服用消炎止痛药物，如双氯芬酸钠、萘普生等。
5. 根折：牙齿在杀神经治疗前可能存在隐裂，治疗后裂纹可能进一步发展导致根折，从而出现咬合痛。对于根折情况，需要根据根折的部位和程度来决定治疗方案。如果根折部位较浅，可考虑保留患牙，进行根管治疗后做桩核冠修复；若根折部位较深，可能需要拔除患牙。
牙齿杀神经后咬合痛的原因多样，处理方法也因病因不同而有所差异。当出现咬合痛症状时，应及时到正规医院口腔科就诊，通过详细的检查明确病因，然后采取针对性的治疗措施。在治疗过程中，要严格遵医嘱使用药物，以促进病情的恢复。