肝硬化吐血背后的病因主要有食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、凝血功能障碍等。
1. 食管胃底静脉曲张破裂：肝硬化会导致门静脉高压，使得食管和胃底的静脉回流受阻，从而引起食管胃底静脉曲张。这些曲张的静脉壁薄且脆弱，容易受到食物摩擦、胃酸刺激等因素的影响而破裂出血。当出血量较大时，就会出现吐血的症状。这是肝硬化患者吐血最常见的原因之一。治疗方面，可使用生长抑素、奥曲肽等药物降低门静脉压力，减少出血。还可通过内镜下套扎术、硬化剂注射等方法进行止血。
2. 消化性溃疡：肝硬化患者的肝脏功能受损，对激素的灭活能力下降，导致胃酸分泌增加。同时，门静脉高压会使胃黏膜血液循环障碍，胃黏膜屏障功能减弱，容易发生消化性溃疡。溃疡侵蚀血管时，就会引起出血，进而导致吐血。治疗消化性溃疡可使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。还可使用胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁、枸橼酸铋钾等。
3. 凝血功能障碍：肝硬化患者的肝脏合成凝血因子的能力下降，同时血小板数量减少、功能异常，导致凝血功能障碍。轻微的损伤就可能引起出血，包括消化道出血导致吐血。治疗时可补充凝血因子、血小板等，纠正凝血功能。也可使用维生素K等药物促进凝血因子的合成。
4. 急性胃黏膜病变：肝硬化患者常伴有胃肠道淤血、缺氧，加上应激等因素的影响，容易发生急性胃黏膜病变。胃黏膜出现糜烂、出血，严重时可导致吐血。治疗可使用抑制胃酸分泌的药物和胃黏膜保护剂。
5. 其他因素：如肝硬化患者合并有食管炎、胃炎等疾病，炎症刺激也可能导致黏膜出血，引起吐血。此外，剧烈呕吐等因素也可能导致食管贲门黏膜撕裂综合征，出现吐血症状。
肝硬化吐血是一种严重的症状，其病因较为复杂。食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、凝血功能障碍等是常见的病因。当出现肝硬化吐血的情况时，应及时就医，进行详细的检查，明确病因，并采取相应的治疗措施。治疗过程中需严格遵医嘱用药。同时，患者在日常生活中要注意饮食，避免食用粗糙、坚硬的食物，减少对消化道的刺激。