一岁半宝宝发烧时手脚冰凉和发烫在病理机制、体温阶段、病情程度、护理方式、用药策略等方面存在差别。
1. 病理机制：宝宝发烧时手脚冰凉，主要是因为发烧初期，身体的体温调节中枢紊乱，导致末梢血管收缩，血液循环不畅，使得手脚部位的血液供应减少，从而出现冰凉的现象。而手脚发烫则是因为体温升高到一定程度后，身体的散热机制开始起作用，末梢血管扩张，血液循环加快，热量能够较好地散发到手脚部位，所以手脚会发烫。
2. 体温阶段：手脚冰凉通常出现在发烧的上升期，此时宝宝的体温还在持续升高，身体正在努力产热，以对抗病原体。而手脚发烫一般是在体温达到高峰并趋于稳定的阶段，身体开始通过散热来降低体温。
3. 病情程度：一般来说，手脚冰凉时病情可能相对更复杂一些。因为此时体温处于上升阶段，有可能会迅速升高，导致高热惊厥等情况的发生。而手脚发烫说明身体已经开始进入散热阶段，体温相对较稳定，病情可能相对缓和一些，但也不能掉以轻心。
4. 护理方式：当宝宝手脚冰凉时，需要注意给宝宝保暖，可以适当添加衣物、使用热水袋等，但要注意避免烫伤。同时，可以用温水给宝宝泡泡手脚，促进血液循环。当宝宝手脚发烫时，则要注意散热，减少衣物，保持室内通风良好，避免给宝宝捂得过多。
5. 用药策略：如果宝宝手脚冰凉且体温持续上升，接近或超过38.5℃，可以遵医嘱使用退烧药，如对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。当宝宝手脚发烫且体温相对稳定时，如果体温不超过38.5℃，可以先采取物理降温的方法，如用湿毛巾擦拭宝宝的额头、腋窝、腹股沟等部位。如果体温超过38.5℃，同样需要遵医嘱使用退烧药。
一岁半宝宝发烧时手脚冰凉和发烫存在多方面的差别，家长需要仔细观察宝宝的症状，准确判断所处的阶段和病情程度，采取合适的护理方式和用药策略。如果宝宝发烧情况持续不缓解或出现其他异常症状，应及时带宝宝到正规医院就诊，以免延误病情。