淋巴结肿大不疼可能由多种因素引起，如病毒感染、细菌感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、反应性增生等。
1. 病毒感染：常见的如EB病毒、巨细胞病毒等感染，可导致淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生，进而引起淋巴结肿大。一般在感染初期可能没有明显疼痛，随着病情发展可能会有轻微不适。例如传染性单核细胞增多症，由EB病毒感染所致，除了淋巴结肿大外，还可能伴有发热、咽痛、乏力等症状。治疗上可使用阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林等抗病毒药物，但需遵医嘱。
2. 细菌感染：如结核杆菌感染引起的淋巴结结核，早期淋巴结肿大可不疼，质地较硬，可相互粘连或与周围组织粘连。随着病情进展，淋巴结可能会发生干酪样坏死、液化，形成寒性脓肿。治疗通常采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗，疗程较长，需严格遵医嘱。
3. 自身免疫性疾病：像系统性红斑狼疮、干燥综合征等，机体免疫系统紊乱，攻击自身组织，可导致淋巴结反应性增生而肿大。这类疾病除了淋巴结肿大外，还会有各自典型的症状，如系统性红斑狼疮可出现面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等。治疗上常使用糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤）等药物，具体用药需根据病情由医生决定。
4. 恶性肿瘤：包括淋巴瘤、白血病等血液系统恶性肿瘤，以及其他实体肿瘤的淋巴结转移。淋巴瘤可表现为无痛性淋巴结肿大，常伴有发热、盗汗、体重减轻等症状。实体肿瘤如肺癌、胃癌等转移至淋巴结时，也可出现不疼的淋巴结肿大。对于恶性肿瘤的治疗，通常需要综合手术、放疗、化疗等多种方法，化疗药物有顺铂、紫杉醇、氟尿嘧啶等，具体治疗方案需根据肿瘤类型和分期制定。
5. 反应性增生：如药物反应、疫苗接种等可引起淋巴结反应性肿大，一般不疼，在去除诱因后，肿大的淋巴结可能会逐渐消退。例如某些人在接种疫苗后，局部淋巴结可能会出现轻度肿大，这是机体正常的免疫反应。
淋巴结肿大不疼的原因较为复杂，可能涉及多种疾病。当发现淋巴结肿大不疼时，应及时就医，进行详细的检查，如血常规、超声、病理活检等，以明确病因，并采取针对性的治疗措施。不同病因导致的淋巴结肿大，治疗方法差异较大，因此一定要在医生的指导下进行规范治疗。