皮肤问题用中药时，洗与不洗需根据皮肤问题类型、中药特性、治疗目的、皮肤耐受程度、使用部位等因素来分清。
1. 皮肤问题类型：不同的皮肤问题在使用中药时，洗与不洗有不同要求。比如对于湿疹，若渗出较多，使用清热燥湿的中药煎剂湿敷后，一般不需要清洗，让药物持续发挥作用；而对于痤疮，使用有清热解毒作用的中药面膜后，通常需要清洗掉，以免堵塞毛孔。
2. 中药特性：一些中药含有挥发性成分，如薄荷、冰片等，这类药物外用后可能不需要马上清洗，以让挥发性成分充分发挥止痒、清凉等作用。而有些中药质地较为黏稠，如含有地黄、阿胶等成分的膏剂，使用后长时间不清洗可能会影响皮肤呼吸，就需要适时清洗。
3. 治疗目的：如果治疗目的是为了让药物在皮肤表面形成一层保护膜，如使用一些具有收敛作用的中药洗剂治疗皮肤溃疡，清洗时间可以适当延长。若只是为了清洁皮肤、缓解瘙痒，使用中药洗液后可根据情况决定是否清洗。
4. 皮肤耐受程度：皮肤敏感者使用中药后，若出现轻微不适，如发红、瘙痒加重等，应及时清洗掉药物，并咨询医生。而皮肤耐受性较好者，可根据药物使用说明和实际情况决定是否清洗。
5. 使用部位：面部皮肤较为娇嫩，使用中药后一般建议清洗，避免残留药物对皮肤产生刺激。而四肢、躯干等部位皮肤相对较厚，可根据具体情况灵活掌握清洗与否。例如，在使用中药泡脚治疗足部皮肤问题时，通常不需要马上清洗，让药物继续渗透。
6. 药物剂型：中药的剂型多样，如洗剂、膏剂、散剂等。洗剂使用后，有的可以保留一段时间后清洗，有的则需要立即清洗。膏剂一般在规定时间后需要清洗，以保持皮肤清洁。散剂若使用后有明显的不适感，也应及时清洗。
7. 病情严重程度：病情较轻时，使用中药后可能不需要频繁清洗，以维持药物疗效。但病情较重，皮肤反应明显时，可能需要及时清洗，避免药物对皮肤造成进一步刺激。
在使用中药治疗皮肤问题时，洗与不洗需要综合考虑皮肤问题类型、中药特性、治疗目的、皮肤耐受程度、使用部位等多方面因素。不能一概而论地决定是否清洗，应根据具体情况灵活判断。同时，在使用中药治疗皮肤问题时，若有任何疑问，应及时咨询专业医生，遵医嘱进行操作，以确保治疗效果和皮肤健康。