牙齿杀神经后咬合痛，可能是由残髓炎、根尖周炎、填充材料过高、牙周组织损伤等原因引起。
1. 残髓炎：在杀神经治疗时，如果牙髓没有被完全清除干净，残留的牙髓就会发生炎症，导致残髓炎。残髓炎会引起牙齿的疼痛，尤其是在咬合时疼痛会加剧。这是因为残留的牙髓仍然具有活性，受到刺激后会产生疼痛反应。治疗残髓炎通常需要再次进行根管治疗，彻底清除残留的牙髓。可以使用甲硝唑、阿莫西林、头孢克肟等药物辅助消炎，但需遵医嘱。
2. 根尖周炎：牙齿杀神经后，如果根管治疗不彻底，细菌可能会通过根管到达根尖周组织，引发根尖周炎。根尖周组织受到炎症刺激，会出现充血、水肿等症状，导致咬合时疼痛。根尖周炎的治疗一般需要重新进行根管治疗，消除根尖周的炎症。在治疗过程中，可能还需要配合使用抗生素，如阿奇霉素、罗红霉素、克林霉素等，具体用药需遵循医嘱。
3. 填充材料过高：在牙齿杀神经后进行填充时，如果填充材料过高，会使牙齿在咬合时承受的力量不均匀，导致咬合创伤，从而引起疼痛。患者会感觉牙齿有早接触点，咬合时某一颗牙齿先受力，且疼痛明显。这种情况需要及时到医院，让医生对填充材料进行调整，磨除过高的部分，使咬合恢复正常。
4. 牙周组织损伤：在治疗过程中，可能会对牙周组织造成一定的损伤，如器械对牙周膜的刺激等。牙周组织损伤后会出现炎症反应，导致咬合痛。一般经过一段时间的恢复，牙周组织可以自行修复。在此期间，可以使用一些漱口水，如氯己定含漱液、康复新液、复方硼砂含漱液等，帮助清洁口腔，促进炎症的消退，但使用时需遵医嘱。
5. 其他因素：除了上述常见原因外，牙齿杀神经后咬合痛还可能与患者自身的身体状况有关，如免疫力低下、患有全身性疾病等，这些因素可能会影响牙齿的恢复，导致疼痛持续存在。此外，患者在治疗后不注意口腔卫生，也容易引发感染，加重疼痛症状。
牙齿杀神经后咬合痛是由多种原因引起的。如果出现这种情况，应及时到正规医院的口腔科就诊，进行详细的检查，明确病因后采取相应的治疗措施。同时，患者在治疗后要注意口腔卫生，遵循医生的建议，以促进牙齿的恢复。