老年人支原体咳嗽用药效果差，可能与病原体耐药、身体机能下降、合并其他疾病、用药依从性差、药物选择不当等因素有关。有效药物包括阿奇霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等。
1. 病原体耐药：支原体在与药物的长期接触过程中，可能会发生基因突变，从而产生耐药性。当使用原本有效的药物治疗时，由于病原体已经对其产生耐药，就会导致用药效果不佳。相关研究数据显示，在一些地区支原体对某些抗生素的耐药率呈上升趋势。
2. 身体机能下降：老年人的身体机能，如肝肾功能、免疫力等都有所下降。肝脏的解毒功能和肾脏的排泄功能减弱，会影响药物在体内的代谢和清除，导致药物不能充分发挥作用。同时，免疫力低下使得身体对抗病原体的能力变弱，也会影响治疗效果。
3. 合并其他疾病：老年人往往合并有多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病等。这些疾病会影响呼吸系统的功能和身体的整体状态，使得支原体感染更难控制，也会干扰药物的疗效。例如，慢性阻塞性肺疾病患者的气道结构和功能已经发生改变，不利于药物到达感染部位。
4. 用药依从性差：部分老年人可能由于记忆力减退、经济原因或对疾病认识不足等，不能按时、按量服用药物。用药不规范会导致药物在体内不能维持有效的血药浓度，从而影响治疗效果。研究表明，用药依从性差的患者治疗失败的风险明显增加。
5. 药物选择不当：不同的支原体菌株对药物的敏感性可能不同，如果没有根据药敏试验结果选择合适的药物，就可能出现用药效果差的情况。例如，对于对阿奇霉素耐药的支原体感染，使用阿奇霉素治疗往往无效。
6. 有效药物：阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，对支原体有较好的抗菌活性，能抑制支原体蛋白质的合成，从而达到杀菌的目的。罗红霉素同样是大环内酯类药物，它在体内的分布广泛，对支原体感染有一定的治疗作用。左氧氟沙星是喹诺酮类抗生素，具有广谱抗菌作用，对支原体也有较强的抗菌活性。不过，使用这些药物都需要遵医嘱。
老年人支原体咳嗽用药效果差是由多种因素共同作用导致的。在治疗时，需要综合考虑这些因素，选择合适的药物，并提高患者的用药依从性。同时，对于合并其他疾病的患者，要积极治疗基础疾病，以提高治疗效果。阿奇霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等药物在治疗老年人支原体咳嗽方面有一定的疗效，但具体用药应在医生的指导下进行。如果用药效果不佳，应及时就医，进行进一步的检查和治疗。