怀孕45天出现褐色分泌物，可能是着床出血、先兆流产、宫外孕、葡萄胎、妇科疾病等因素引起。
1. 着床出血：受精卵在子宫壁着床时，可能会引起少量出血，血液在阴道内停留一段时间后，就会变成褐色分泌物排出。这是一种正常的生理现象，一般不需要特殊处理，通常在1 - 2天内会自行停止。
2. 先兆流产：怀孕早期，胚胎着床还不稳定，可能因孕妇过度劳累、内分泌失调、染色体异常等原因导致先兆流产。此时除了有褐色分泌物外，还可能伴有轻微的腹痛。治疗上，孕妇需要卧床休息，避免剧烈运动和性生活。同时，可在医生指导下使用黄体酮胶囊、地屈孕酮片、固肾安胎丸等药物进行保胎治疗。
3. 宫外孕：受精卵在子宫体腔以外着床称为宫外孕，最常见的是输卵管妊娠。随着胚胎的发育，可能会导致输卵管破裂出血，血液积聚在盆腔内，然后经阴道流出，表现为褐色分泌物。宫外孕是一种比较危险的情况，一旦确诊，通常需要根据患者的具体情况采取药物治疗（如甲氨蝶呤）或手术治疗。
4. 葡萄胎：这是一种异常的妊娠情况，胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡。患者除了有褐色分泌物外，还可能出现严重的孕吐、子宫异常增大等症状。葡萄胎一经确诊，应及时清宫，术后还需要定期复查血HCG水平。
5. 妇科疾病：孕妇本身患有宫颈炎、宫颈息肉等妇科疾病，也可能导致阴道出现褐色分泌物。宫颈炎可在医生指导下使用抗生素治疗，如阿奇霉素、头孢克肟等；宫颈息肉一般可在合适的时机进行手术摘除。
怀孕45天出现褐色分泌物的原因较为复杂，不同原因的处理方法也有所不同。当出现这种情况时，孕妇应及时就医，进行详细的检查，如B超、血HCG、孕酮等，以明确病因，并在医生的指导下进行相应的治疗。切不可自行盲目判断和处理，以免延误病情，影响孕妇和胎儿的健康。
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