判断末次月经推算与B超推算预产期哪个更准，需考虑月经周期规律程度、孕周大小、胎儿发育情况、超声检查准确性、孕妇个体差异等因素。
1. 月经周期规律程度：若女性月经周期规律，周期在28 - 30天左右，末次月经推算预产期有一定准确性。因为正常情况下，排卵多发生在下次月经来潮前14天左右，根据末次月经日期可较准确推算排卵和受孕时间。但月经周期不规律，如周期过长或过短、经常提前或推迟，按末次月经推算的预产期可能偏差较大。
2. 孕周大小：在孕早期，尤其是怀孕前12周，胎儿大小相对一致，发育差异小，此时通过B超测量胎儿大小，如头臀长等指标来推算预产期较准确。随着孕周增加，胎儿发育速度个体差异增大，受营养、遗传等因素影响，B超推算预产期的误差可能增加。
3. 胎儿发育情况：胎儿发育受多种因素影响，如孕妇营养状况、患有疾病等。若孕妇孕期营养充足，胎儿可能发育偏大；若孕妇患有妊娠期糖尿病，可能导致胎儿过度生长。这些情况下，胎儿实际大小与按正常发育进程推算的大小不符，B超推算预产期会有偏差。而末次月经推算未考虑这些因素，可能相对准确。
4. 超声检查准确性：B超检查结果受仪器设备、检查医生经验和操作水平影响。不同医院的超声设备分辨率和精准度有差异，经验丰富的医生能更准确测量胎儿各项指标。若超声检查测量误差大，推算的预产期也不准确。
5. 孕妇个体差异：孕妇身体状况、生活习惯等个体差异也会影响预产期推算。如孕妇有吸烟、酗酒等不良生活习惯，可能影响胎儿发育，使胎儿生长速度与正常情况不同。此外，孕妇年龄、既往孕产史等也会对胎儿发育产生影响，进而影响预产期推算的准确性。
末次月经推算与B超推算预产期各有优缺点和适用情况。月经周期规律的孕妇，早期可结合末次月经推算预产期；孕早期B超检查能较准确推算预产期，但受多种因素影响。实际应用中，需综合考虑多种因素，必要时多次检查和评估，以获得更准确的预产期。