牙齿杀神经后有人咬合剧痛，有人却没事，差别主要在于个体差异、炎症程度、治疗操作、牙髓残留和咬合情况等。
1. 个体差异：不同人的痛觉阈值存在差异。痛觉阈值较低的人，对疼痛更为敏感，即使是轻微的刺激也可能感觉到明显的疼痛，所以在牙齿杀神经后，稍微的咬合压力就可能引发剧痛；而痛觉阈值较高的人，对疼痛的耐受性较强，可能对同样的刺激感觉不明显，表现为杀神经后咬合时没有明显不适。此外，每个人的身体免疫系统功能也有所不同。免疫系统较强的人，在牙齿杀神经后，能更好地应对可能出现的轻微炎症，恢复相对较快，疼痛反应也较轻；而免疫系统较弱的人，可能更容易发生感染和炎症，导致咬合时疼痛加剧。
2. 炎症程度：在杀神经之前，如果牙髓炎症已经扩散到根尖周组织，引起了根尖周炎，那么杀神经后炎症不会立刻消除。在咬合时，根尖周组织受到压力刺激，就会产生剧痛。相反，如果牙髓炎症局限，尚未累及根尖周组织，杀神经后根尖周组织没有受到炎症刺激，咬合时就可能不会出现明显疼痛。
3. 治疗操作：医生在进行杀神经治疗时，如果操作不当，例如根管预备过程中，器械超出根尖孔，可能会刺激根尖周组织，引起术后疼痛。另外，根管充填时，如果充填材料超出根尖孔，也会对根尖周组织产生刺激，导致咬合剧痛。而规范、精准的治疗操作，能最大程度减少对根尖周组织的刺激，降低术后疼痛的发生几率，使患者在杀神经后咬合时感觉良好。
4. 牙髓残留：在杀神经过程中，如果牙髓没有完全去除干净，残留的牙髓可能会继续发炎，产生疼痛。当咬合时，牙齿内部压力增加，刺激残留的牙髓，就会引发剧痛。而牙髓被彻底清除的患者，就不会因为牙髓残留的问题而出现咬合疼痛。
5. 咬合情况：如果杀神经治疗后，牙齿的咬合过高，在咬合时会过早接触，承受的咬合力过大，容易导致根尖周组织损伤，引起疼痛。患者需要及时到医院进行调合，将过高的咬合点磨除，以减轻疼痛。而咬合正常的患者，牙齿在咬合时受力均匀，不会对根尖周组织造成额外的损伤，也就不会出现咬合剧痛的情况。
6. 药物反应：在杀神经治疗中，通常会使用药物来杀死牙髓或进行根管消毒。有些人可能对这些药物比较敏感，药物在根管内产生的化学反应可能会刺激根尖周组织，导致咬合疼痛。常见的用于根管消毒的药物有氢氧化钙、甲醛甲酚、樟脑酚等，不同人对这些药物的反应可能不同。
牙齿杀神经后有人咬合剧痛，有人却没事，是由多种因素共同作用导致的。个体差异、炎症程度、治疗操作、牙髓残留、咬合情况以及药物反应等都可能影响患者杀神经后的疼痛感受。当出现咬合剧痛等异常情况时，应及时到正规医院的口腔科就诊，查明原因并进行相应的处理。