甲沟炎是甲周组织炎症，中医判断是否适合拔甲会考虑炎症严重程度、感染扩散范围、指甲变形情况、保守治疗效果、是否反复发病等。
1. 炎症严重程度：当甲沟炎局部炎症表现为红肿热痛十分剧烈，伴有明显的跳痛，说明炎症处于急性发作且较为严重的阶段。此时甲下可能已经有较多的脓性分泌物积聚，单纯依靠药物等保守治疗难以迅速控制炎症，这种情况下就适合考虑拔甲，以排出脓液，缓解炎症。
2. 感染扩散范围：若感染不仅局限于指甲一侧边缘，而是已经向指甲根部甚至对侧甲沟扩散，形成了环形的炎症带，或者已经累及到甲床，导致甲床也出现明显的炎症、化脓等情况。这表明感染范围较广，保守治疗很难全面控制感染，需要通过拔甲来彻底清除感染病灶。
3. 指甲变形情况：如果甲沟炎导致指甲严重变形，如指甲嵌入肉中过深，指甲边缘卷曲、增厚、翘起等，这些变形的指甲会持续刺激周围组织，加重炎症反应，而且很难通过修剪等方法使其恢复正常。即使炎症暂时控制，变形的指甲依然会成为再次引发炎症的隐患，所以此时拔甲可以去除病因，促进甲周组织恢复。
4. 保守治疗效果：在采用了多种保守治疗方法，如外用鱼石脂软膏、金黄膏，口服清热解毒的中药，如金银花、连翘、蒲公英等组成的方剂后，炎症没有得到明显的缓解，或者在治疗过程中炎症反复加重。这说明保守治疗效果不佳，需要采取更积极的治疗措施，拔甲可能是更合适的选择。
5. 是否反复发病：对于甲沟炎反复发作者，每次发作都给患者带来痛苦，影响日常生活。反复的炎症刺激会导致甲周组织增生、纤维化，使得病情更加复杂。此时拔甲可以降低复发的几率，从根本上改善甲周的病理状态。
中医在判断甲沟炎是否适合拔甲时，会综合考虑炎症严重程度、感染扩散范围、指甲变形情况、保守治疗效果以及是否反复发病等因素。拔甲并不是治疗甲沟炎的首选方法，但在符合上述特定条件时，拔甲可以更有效地控制炎症，促进病情恢复。患者在出现甲沟炎症状后，应及时到正规医院的中医外科或中西医结合科就诊，由专业医生进行评估和治疗，遵医嘱选择合适的治疗方案。