药流第一天出血和不出血哪种更危险，需从妊娠囊排出情况、子宫收缩状况、药物反应差异、感染风险、后续出血趋势等方面判断。
1. 妊娠囊排出情况：药流第一天出血，可能是妊娠囊开始剥离，若妊娠囊能顺利排出，一般是药流正常过程；若出血多但妊娠囊未排出，可能有流产不全风险。而不出血时，妊娠囊可能还未开始剥离，后续可能需要更长时间等待妊娠囊排出，也可能存在对药物不敏感，药流失败的情况。
2. 子宫收缩状况：出血可能意味着子宫开始收缩，推动妊娠组织排出。正常的子宫收缩有助于减少出血和促进恢复。若出血过多，可能提示子宫收缩乏力，易导致大出血。不出血可能表示子宫收缩尚未有效启动，后续可能需要额外药物促进子宫收缩。
3. 药物反应差异：药流常用药物有米非司酮和米索前列醇等。不同人对药物反应不同，有的人在服用米非司酮第一天就会出血，这是对药物敏感的表现；有的人可能不出血，到服用米索前列醇后才会有反应。若第一天出血过多，可能是对药物过于敏感；不出血可能是药物尚未发挥作用或个体对药物耐受性高。
4. 感染风险：出血时，宫颈口处于开放状态，细菌容易侵入，增加感染几率。若出血伴有异味、发热等症状，可能已发生感染。不出血时，若妊娠组织长时间未排出，也会增加感染风险，因为坏死组织是细菌良好的培养基。
5. 后续出血趋势：药流第一天出血，若后续出血量逐渐减少，腹痛减轻，多是正常现象。若出血持续不止或增多，可能是药流不全或其他并发症。不出血的情况，若之后突然大量出血，也可能是妊娠组织突然剥离，引起大量失血，情况较为危险。
药流第一天出血和不出血都可能存在一定风险，不能简单判断哪种更危险。需要综合多方面因素进行评估。无论出血与否，药流过程中都要密切观察身体状况，若出现异常，如大量出血、剧烈腹痛、发热等，应及时到正规医院就诊。药流后还需按医嘱进行复查，以确保药流完全和身体恢复。