髌骨骨折后迟迟不能下地走路，原因包括骨折愈合不良、关节粘连、肌肉萎缩、创伤性关节炎、下肢静脉血栓形成等。
1. 骨折愈合不良：髌骨骨折后，若骨折部位复位不佳、固定不牢固或患者自身营养状况差、患有影响骨折愈合的基础疾病（如糖尿病等），会导致骨折愈合缓慢甚至不愈合。骨折未达到临床愈合标准，无法承受身体重量，就不能下地走路。例如，粉碎性髌骨骨折比简单骨折愈合时间更长，若复位不好，骨痂生长缓慢，就会延迟下地时间。
2. 关节粘连：长时间的固定会使膝关节周围的软组织，如关节囊、韧带等发生粘连。关节粘连会限制膝关节的活动范围，导致屈伸困难。当膝关节不能正常活动时，患者自然难以正常下地行走。一般在骨折固定期间，若没有进行适当的康复训练，关节粘连的发生几率会增加。
3. 肌肉萎缩：髌骨骨折后，由于患肢长时间不活动，股四头肌等膝关节周围的肌肉会出现废用性萎缩。肌肉力量减弱，无法为膝关节提供足够的支撑和稳定，影响行走功能。肌肉萎缩的程度与制动时间长短有关，制动时间越长，肌肉萎缩越明显。
4. 创伤性关节炎：骨折累及关节面时，关节软骨损伤，后期可能会引发创伤性关节炎。关节面不平整，活动时关节疼痛、肿胀，导致患者不敢下地走路。创伤性关节炎的发生与骨折的严重程度和治疗方式有关，若关节面复位不理想，更容易出现。
5. 下肢静脉血栓形成：骨折后患者活动减少，下肢血流缓慢，加上创伤导致的血液高凝状态，容易形成下肢静脉血栓。下肢静脉血栓会引起下肢肿胀、疼痛，影响下肢的血液循环和功能，使患者无法正常下地。一旦发生下肢静脉血栓，需要积极治疗，待血栓稳定或溶解后才能考虑下地。
6. 心理因素：部分患者在经历髌骨骨折后，会产生恐惧心理，担心再次受伤或影响骨折愈合，从而不敢下地走路。这种心理因素也会在一定程度上延长患者下地的时间。
髌骨骨折后迟迟不能下地走路是由多种因素共同作用导致的。针对不同的原因，需要采取相应的治疗和康复措施。如骨折愈合不良需加强营养、调整固定方式；关节粘连和肌肉萎缩要进行康复训练；创伤性关节炎可采用药物治疗、物理治疗等；下肢静脉血栓要进行抗凝等治疗；心理因素则需要进行心理疏导。患者应及时就医，在医生的指导下进行全面评估和治疗，以促进早日恢复正常行走功能。