小孩干咳老不好可能由多种原因引起，如呼吸道感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、过敏性咳嗽等。针对不同病因，可选用右美沙芬、氯雷他定、孟鲁司特钠、氨溴索、阿奇霉素等药物进行治疗。
1. 呼吸道感染后咳嗽：小孩呼吸道感染后，即使感染已控制，但咳嗽症状可能会持续一段时间。这是因为呼吸道黏膜受到损伤，需要一定时间修复。右美沙芬是一种中枢性镇咳药，能抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用，可缓解此类干咳症状。不过使用时需遵医嘱。
2. 咳嗽变异性哮喘：这是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状。氯雷他定是抗组胺药，可缓解过敏反应引起的咳嗽。孟鲁司特钠能特异性抑制气道中的半胱氨酰白三烯受体，改善气道炎症，减轻咳嗽症状。对于咳嗽变异性哮喘，这两种药物常联合使用，但具体用药应遵循医生建议。
3. 上气道咳嗽综合征：由鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现。氨溴索可促进呼吸道内黏稠分泌物的排出及减少黏液的滞留，因而显著促进排痰，改善咳嗽症状。同时，积极治疗鼻部原发病也很重要。
4. 胃食管反流性咳嗽：由于胃内容物反流至食管，刺激食管黏膜，引发咳嗽。治疗上可选用一些促进胃肠动力和保护胃黏膜的药物。在某些情况下，若合并有细菌感染，还可能需要使用抗生素，如阿奇霉素。阿奇霉素对多种细菌有抑制作用，但使用前需明确是否有用药指征，且要在医生指导下使用。
5. 过敏性咳嗽：小孩接触过敏原后可引发过敏性咳嗽。除了氯雷他定等抗组胺药外，还应尽量避免接触过敏原，如花粉、尘螨等。同时，保持室内空气清新，也有助于缓解咳嗽症状。
小孩干咳老不好的原因较为复杂，不同病因需采用不同的治疗方法。在选择药物治疗时，务必遵医嘱，不能自行用药。若小孩干咳症状持续不缓解或加重，应及时到正规医院就诊，进行详细检查，以明确病因，采取针对性治疗措施。