怀孕45天出现褐色分泌物，可能是着床出血、先兆流产、宫外孕、妇科疾病、葡萄胎等情况导致。
1. 着床出血：受精卵在子宫壁着床时，可能会引起少量出血，血液在阴道内氧化后变成褐色排出。这是一种正常的生理现象，一般出血量较少，持续时间短，通常不需要特殊处理，孕妇多注意休息即可。
2. 先兆流产：怀孕早期，由于孕妇体内激素水平不稳定、胚胎发育异常等原因，可能会出现先兆流产。除了褐色分泌物外，还可能伴有腹痛。此时需要及时就医，进行血HCG、孕酮、B超等检查。医生一般会根据情况给予保胎治疗，常用药物有黄体酮胶囊、地屈孕酮片、固肾安胎丸等，具体用药需遵医嘱。
3. 宫外孕：受精卵在子宫体腔以外着床称为宫外孕，常见于输卵管妊娠。随着胚胎的生长，可能会导致输卵管破裂出血，血液积聚在盆腔内，部分经阴道流出形成褐色分泌物。宫外孕是一种比较危险的情况，一旦确诊，需要根据患者的具体情况选择保守治疗或手术治疗。保守治疗常用甲氨蝶呤等药物，手术治疗则包括输卵管开窗术、输卵管切除术等。
4. 妇科疾病：孕妇本身患有宫颈炎、宫颈息肉等妇科疾病时，也可能出现褐色分泌物。宫颈炎是宫颈受到病原体感染引起的炎症，炎症刺激可能导致宫颈黏膜出血。宫颈息肉是宫颈管腺体和间质的局限性增生，并向宫颈外口突出形成息肉，质地脆嫩，容易出血。对于宫颈炎，可根据病原体类型选择合适的抗生素治疗，如阿奇霉素、头孢克肟等。宫颈息肉一般可在怀孕中期进行手术摘除。
5. 葡萄胎：葡萄胎是一种异常的妊娠情况，胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡。患者除了有褐色分泌物外，还可能伴有严重的孕吐、子宫异常增大等症状。一旦确诊为葡萄胎，需要及时进行清宫手术，术后还需要定期复查血HCG，以观察病情的恢复情况。
怀孕45天出现褐色分泌物的原因有多种，不同原因的处理方法也不同。孕妇一旦发现有褐色分泌物，应及时到正规医院就诊，进行相关检查，明确病因，并在医生的指导下进行相应的治疗。同时，孕妇要注意休息，避免剧烈运动和性生活，保持良好的心态，以保障孕期的健康。