怀不上孕可能由多种因素导致，常见的有排卵障碍、输卵管因素、子宫因素、男方精液异常以及免疫因素等。
1. 排卵障碍：排卵是受孕的关键环节之一。下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴功能紊乱会引起无排卵性月经、闭经等，进而导致排卵障碍。多囊卵巢综合征也是常见原因，患者体内雄激素水平升高，影响卵泡的正常发育和排出。此外，卵巢早衰会使卵巢功能提前衰退，卵子数量减少且质量下降，难以正常排卵。对于排卵障碍的治疗，可使用氯米芬、来曲唑、尿促性素等药物促排卵，但需遵医嘱。
2. 输卵管因素：输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用。输卵管堵塞、粘连或积水等情况，会阻碍精子与卵子的结合，或影响受精卵的运输。输卵管炎症是导致输卵管病变的主要原因，如盆腔炎、附件炎等。可通过输卵管造影等检查明确输卵管情况，对于轻度粘连可采用输卵管通液治疗，严重堵塞则可能需要手术治疗，如腹腔镜下输卵管疏通术。
3. 子宫因素：子宫是孕育胎儿的场所，子宫发育不良、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌病等都会影响受孕。子宫发育不良会导致子宫体积较小，不利于受精卵着床；子宫内膜异位症会使盆腔内环境改变，影响卵子和精子的结合及受精卵的着床；子宫肌瘤可能会压迫输卵管开口或影响子宫收缩，阻碍受精卵着床。治疗方法需根据具体疾病而定，如子宫肌瘤可根据大小和位置选择药物治疗或手术切除；子宫内膜异位症可采用药物治疗如孕三烯酮、达那唑等，必要时进行手术。
4. 男方精液异常：男方精子的数量、活力、形态等异常都会影响受孕。少精症、弱精症、畸精症等较为常见。不良的生活习惯如长期吸烟、酗酒、熬夜，以及生殖系统感染、精索静脉曲张等疾病都可能导致精液异常。男方可通过精液常规检查明确情况，治疗上可针对病因进行，如治疗生殖系统感染可使用抗生素，精索静脉曲张可进行手术治疗，同时可使用一些改善精子质量的药物，如左卡尼汀、维生素 E、辅酶 Q10 等，但都需遵医嘱。
5. 免疫因素：免疫因素也是导致不孕的一个重要原因。女性体内可能产生抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等，这些抗体可与精子或子宫内膜等结合，阻碍精子与卵子的结合、受精卵的着床等。对于免疫性不孕，可采用隔离疗法，使用避孕套 3 - 6 个月，避免精子与女性生殖道接触，使抗体滴度下降，也可使用免疫抑制剂如泼尼松等进行治疗，同样要遵医嘱。
怀不上孕是一个复杂的问题，涉及多种因素。早筛早治对于解决不孕问题至关重要。通过详细的检查，明确病因，采取针对性的治疗措施，大多数不孕患者都有机会实现受孕的愿望。如果备孕一年以上仍未怀孕，建议及时到正规医院的生殖健康科或妇产科就诊，进行全面的检查和评估。