胃出血判断要点包括呕血与黑便、出血量的评估、伴随症状、既往病史、生命体征变化等。
1. 呕血与黑便：呕血是胃出血的典型症状之一。若出血量大且在胃内停留时间短，呕出的血液多为鲜红色或暗红色；若出血量少且在胃内停留时间长，血液经胃酸作用后，呕出物可呈咖啡渣样。黑便也是常见表现，因血红蛋白中的铁在肠道内与硫化物结合形成硫化铁，使粪便呈黑色，且质地黏稠发亮，类似柏油，故又称柏油样便。
2. 出血量的评估：少量出血时，可能仅表现为大便潜血试验阳性，患者一般无明显自觉症状。当出血量在 50 - 100 毫升时，可出现黑便。出血量达 400 - 500 毫升时，患者可出现头晕、乏力、心慌等症状。若出血量超过 1000 毫升，会出现周围循环衰竭的表现，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等，严重时可危及生命。
3. 伴随症状：胃出血患者可能伴有上腹部疼痛，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、灼痛或剧痛等。部分患者还可能出现恶心、呕吐、食欲不振等消化系统症状。此外，若出血导致贫血，患者可能出现面色苍白、头晕、耳鸣、记忆力减退等表现。
4. 既往病史：了解患者既往是否有胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎、肝硬化等疾病史非常重要。胃溃疡和十二指肠溃疡患者，由于溃疡侵蚀血管，容易导致胃出血。肝硬化患者常伴有食管胃底静脉曲张，当曲张静脉破裂时，会引起大量出血。
5. 生命体征变化：密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。出血初期，机体可通过代偿机制维持生命体征相对稳定，但随着出血量的增加，心率会加快，血压会下降，呼吸会变快且浅。若生命体征不稳定，提示出血量大或仍在继续出血。
6. 实验室检查：血常规检查可了解血红蛋白、红细胞计数等指标，判断失血程度。凝血功能检查有助于排除凝血障碍导致的出血。肝功能检查对于肝硬化等肝病患者的诊断和病情评估有重要意义。
7. 内镜检查：胃镜检查是诊断胃出血病因的重要方法。它可以直接观察胃黏膜病变情况，确定出血部位和病因，并可在直视下进行止血治疗。一般在出血后 24 - 48 小时内进行急诊胃镜检查，诊断阳性率较高。
胃出血是一种严重的疾病，及时准确地判断胃出血对于患者的治疗和预后至关重要。通过关注呕血与黑便、出血量的评估、伴随症状、既往病史、生命体征变化等要点，以及结合实验室检查和内镜检查等手段，能够提高胃出血的诊断准确性。一旦怀疑胃出血，应立即就医，以便采取及时有效的治疗措施，避免危及生命。