50岁月经20天还不干净，可能由内分泌失调、子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫内膜息肉、全身性疾病等因素引起。

1. 内分泌失调：50岁女性卵巢功能逐渐衰退，激素分泌失衡，易出现内分泌失调。雌激素水平波动，会使子宫内膜不能正常修复和脱落，导致月经持续时间延长。可在医生指导下使用戊酸雌二醇片、结合雌激素片、黄体酮胶囊等药物调节内分泌。

2. 子宫肌瘤：是女性生殖器常见的良性肿瘤。肌瘤会使子宫腔增大、子宫内膜面积增加，并影响子宫收缩，从而导致月经周期缩短、经期延长、经量增多等症状。较小的肌瘤可使用米非司酮片、达那唑胶囊、桂枝茯苓胶囊等药物控制其生长；若肌瘤较大或症状严重，则可能需手术治疗。

3. 子宫内膜癌：是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤。肿瘤会破坏子宫内膜的正常结构和功能，导致阴道不规则出血，表现为月经周期紊乱、经期延长等。治疗方法通常包括手术、放疗、化疗等，常用化疗药物有顺铂注射液、紫杉醇注射液、氟尿嘧啶注射液等。

4. 子宫内膜息肉：由子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物。息肉会影响子宫的正常收缩和内膜修复，引起月经淋漓不尽。可通过宫腔镜手术切除息肉，术后可使用头孢克肟分散片、甲硝唑片、阿奇霉素片等药物预防感染。

5. 全身性疾病：如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等血液系统疾病，会影响凝血功能，导致月经期间出血不易止住，使经期延长。治疗需针对具体疾病进行，如血小板减少性紫癜可使用醋酸泼尼松片、地塞米松片、重组人血小板生成素注射液等药物治疗。

50岁女性月经20天还不干净是一个需要重视的问题，多种因素都可能导致这种情况。一旦出现，应及时前往正规医院就诊，进行详细检查，明确病因后采取针对性治疗措施。同时，治疗过程中要严格遵医嘱用药。

（责编：家医在线 ）