判断子宫血块多大需要清宫，需考虑血块大小、持续时间、症状表现、产妇身体状况、药物治疗效果等。

1. 血块大小：一般而言，若子宫内血块直径超过3厘米，自行吸收的难度较大，清宫的可能性增加。不过，这并非绝对标准，还需结合其他因素综合判断。

2. 持续时间：若子宫内血块在产后或流产后较长时间未排出或吸收，如超过两周仍有较大血块存在，即便血块未达到3厘米，也可能需要清宫，以防止感染、影响子宫恢复等情况发生。

3. 症状表现：若产妇出现严重腹痛、大量阴道出血、发热等症状，即便子宫血块较小，也可能提示存在异常情况，需及时清宫。严重腹痛可能是血块刺激子宫收缩引起，大量阴道出血可能导致产妇贫血、休克等，发热可能是合并感染的表现。

4. 产妇身体状况：若产妇身体较为虚弱，合并有其他基础疾病，如心脏病、糖尿病等，对子宫内血块的耐受能力可能较差。即便血块大小未达到通常需要清宫的标准，为避免血块引发更严重的并发症，也可能会考虑清宫。

5. 药物治疗效果：产后或流产后，通常会先采用药物促进子宫收缩，以帮助排出血块，如缩宫素、益母草颗粒、新生化颗粒等。若经过一段时间的药物治疗，血块仍未排出或缩小，就可能需要进行清宫手术。

判断子宫血块是否需要清宫，不能仅依据血块大小，需综合考虑持续时间、症状表现、产妇身体状况以及药物治疗效果等因素。当出现异常情况时，应及时到正规医院妇产科就诊，在医生的专业评估和指导下选择合适的处理方式。遵医嘱进行治疗，以保障产妇的健康和安全。

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