导致小孩夜晚咳嗽厉害的常见情况有呼吸道感染、过敏、胃食管反流等。呼吸道感染可引发炎症刺激呼吸道；过敏会使气道处于高反应状态；胃食管反流时胃酸反流刺激咽喉。此外，室内空气干燥、卧位不当也可能加重咳嗽。
1. 呼吸道感染：病毒、细菌等病原体侵袭呼吸道，引发炎症。如感冒、支气管炎、肺炎等疾病，炎症刺激呼吸道黏膜，使其分泌物增多，夜晚小孩平躺时，分泌物更易刺激咽喉，从而导致咳嗽加重。治疗时，若为病毒感染，可使用利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒药物；若为细菌感染，可选用阿莫西林、头孢克洛、阿奇霉素等抗生素。但均需遵医嘱。
2. 过敏：小孩接触尘螨、花粉、动物毛发等过敏原后，免疫系统会产生过度反应，使气道处于高反应状态。夜晚睡眠环境中可能存在较多过敏原，且人体在夜间的激素水平变化也会影响气道反应性，导致咳嗽加剧。治疗可使用氯雷他定、西替利嗪、孟鲁司特钠等抗过敏药物，同样要遵医嘱。
3. 胃食管反流：小孩的食管下括约肌发育不完善，夜晚平躺时，胃内容物易反流至食管，甚至到达咽喉部，胃酸等物质刺激咽喉，引起咳嗽。可通过调整饮食习惯，如睡前避免进食过多、过饱，抬高床头等方式缓解。必要时可使用多潘立酮、西沙必利、奥美拉唑等药物治疗，需遵医嘱。
4. 室内空气干燥：干燥的空气会使小孩呼吸道黏膜变得干燥，缺乏水分的滋润，容易引起咳嗽。可使用加湿器增加室内空气湿度，缓解咳嗽症状。
5. 卧位不当：小孩睡眠时如果姿势不正确，可能会导致呼吸道不通畅，加重咳嗽。家长可帮助小孩调整合适的卧位，如将头部适当垫高。
小孩夜晚咳嗽厉害可能由多种常见情况引起，包括呼吸道感染、过敏、胃食管反流、室内空气干燥和卧位不当等。家长应仔细观察小孩的症状，及时采取相应的措施。若咳嗽症状持续不缓解或加重，应及时带小孩到正规医院的小儿科就诊，以便明确病因，进行针对性治疗。