50岁处于更年期，月经20天不干净可能由内分泌失调、子宫内膜增生、子宫肌瘤、子宫内膜癌、全身性疾病等因素引起。

1. 内分泌失调：更年期女性卵巢功能逐渐衰退，激素分泌紊乱，导致内分泌失调，影响子宫内膜的正常生长和脱落，从而出现月经经期延长。可在医生指导下使用戊酸雌二醇、黄体酮、地屈孕酮等药物调节激素水平。

2. 子宫内膜增生：长期无孕激素拮抗的雌激素刺激，会使子宫内膜过度生长，引起增生。子宫内膜增生会导致月经异常，出现经期延长等症状。对于不伴有不典型的子宫内膜增生，可使用醋酸甲羟孕酮、炔诺酮、左炔诺孕酮等药物治疗；若为不典型增生，可能需手术治疗。

3. 子宫肌瘤：子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤，肌瘤会影响子宫的收缩，导致月经血量增多、经期延长。较小的肌瘤可使用米非司酮、氨甲环酸、达那唑等药物控制症状；若肌瘤较大或症状严重，可能需要手术切除。

4. 子宫内膜癌：子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，主要症状为阴道流血，表现为月经紊乱、经期延长等。通常采用手术、放疗、化疗等综合治疗方法。

5. 全身性疾病：如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等全身性疾病，会影响凝血功能，导致月经期间出血不易止住，出现经期延长。需针对具体疾病进行治疗，如使用糖皮质激素、免疫抑制剂、化疗药物等。

50岁月经20天不干净是更年期常见的月经异常情况，可能由多种因素引起。当出现这种情况时，应及时到正规医院妇产科就诊，进行相关检查，如B超、性激素六项、血常规等，以明确病因，并在医生的指导下进行针对性治疗。同时，要注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神紧张。

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