老年人早上起来胃疼，需警惕胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎、胃食管反流病、胃部肿瘤等疾病。
1. 胃溃疡：胃溃疡是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化后形成的慢性溃疡。主要是由于幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药等因素破坏了胃黏膜的保护屏障。患者常表现为上腹部疼痛，疼痛具有节律性，多在进食后1小时内出现，经1 - 2小时后逐渐缓解。治疗上，可使用奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，同时可联合铋剂如枸橼酸铋钾等保护胃黏膜，若存在幽门螺杆菌感染，还需进行根除治疗。
2. 十二指肠溃疡：十二指肠溃疡主要是胃酸分泌过多和十二指肠黏膜防御功能减弱所致。典型症状是空腹疼痛，即在早上起床时空腹状态下疼痛明显，疼痛性质多样，可为钝痛、胀痛、灼痛或剧痛等。疼痛可在进食后缓解。治疗药物与胃溃疡类似，常用的有雷尼替丁、法莫替丁等H₂受体拮抗剂，以及上述提到的质子泵抑制剂和铋剂。
3. 胃炎：胃炎是胃黏膜的炎症性病变，可由多种原因引起，如幽门螺杆菌感染、饮食不规律、酗酒等。患者可能会出现上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，疼痛程度和性质因人而异。治疗时，可使用铝碳酸镁等抗酸药中和胃酸，缓解疼痛，还可使用多潘立酮等促胃肠动力药促进胃排空。
4. 胃食管反流病：胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的不适症状和（或）并发症。由于食管下括约肌功能障碍，导致胃酸等胃内容物反流至食管，刺激食管黏膜，引起烧心、反流和胃疼等症状，尤其在平卧或晨起时症状可能加重。治疗可选用莫沙必利等促胃肠动力药，以及上述的质子泵抑制剂和H₂受体拮抗剂。
5. 胃部肿瘤：胃部肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤。早期可能症状不明显，随着病情进展，可出现胃疼、食欲不振、消瘦、黑便等症状。胃部肿瘤的治疗较为复杂，良性肿瘤可根据情况进行观察或手术切除，恶性肿瘤则多需要综合手术、化疗、放疗等多种治疗手段。
老年人早上起来胃疼可能是多种疾病的信号，不能掉以轻心。当出现胃疼症状时，应及时就医，进行相关检查，如胃镜、幽门螺杆菌检测等，以明确病因，并在医生的指导下进行规范治疗。同时，老年人在日常生活中应注意饮食规律，避免食用辛辣、刺激性食物，保持良好的生活习惯。