50岁女性月经20天不干净，可能隐藏的疾病有子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、功能性子宫出血、卵巢功能衰退等。
1. 子宫肌瘤：这是女性生殖器常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。肌瘤会使子宫腔面积增大，影响子宫收缩，导致月经量增多、经期延长。治疗方法上，较小的肌瘤可使用促性腺激素释放激素类似物、米非司酮、达那唑等药物治疗，若肌瘤较大或症状严重，则需考虑手术切除。
2. 子宫内膜息肉：是子宫局部内膜过度生长所致，数量可单个或多个，直径从数毫米到数厘米不等。息肉会影响子宫内膜的正常修复和脱落，从而引起月经淋漓不尽。对于较小的、无症状的息肉可定期观察，有症状的息肉可通过宫腔镜下息肉摘除术治疗，术后可使用孕激素类药物，如黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等，降低复发风险。
3. 子宫内膜癌：是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。肿瘤会破坏子宫内膜的正常结构和功能，导致阴道不规则流血。早期患者以手术治疗为主，术后可根据情况辅助放疗、化疗，常用化疗药物有顺铂、紫杉醇、氟尿嘧啶等。
4. 功能性子宫出血：主要是由于神经内分泌系统功能失调所致，50岁女性卵巢功能逐渐衰退，容易出现内分泌紊乱，导致月经失调，表现为经期延长、经量增多等。治疗可使用雌激素、孕激素、复方短效口服避孕药等调整月经周期，对于药物治疗无效或病情严重者，可考虑手术治疗。
5. 卵巢功能衰退：50岁女性卵巢功能逐渐下降，雌激素分泌减少，可能会出现月经周期紊乱、经期延长等情况。可通过补充雌激素和孕激素进行替代治疗，如结合雌激素、戊酸雌二醇、尼尔雌醇等，但需在医生指导下使用。
50岁女性月经20天不干净可能是多种疾病的表现，每种疾病都有其独特的发病机制和治疗方法。当出现这种情况时，应及时到正规医院就诊，进行相关检查，明确病因，并在医生的指导下进行规范治疗。同时，要注意保持良好的生活习惯，定期进行妇科检查，以便早期发现和处理疾病。