晚上睡觉腰酸，可能是床垫问题，也可能是身体问题，如腰肌劳损、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、泌尿系统感染等。
1. 床垫问题：床垫过软或过硬都可能影响脊柱的正常生理曲度，使腰部肌肉在睡眠时不能充分放松，长时间处于紧张状态，进而导致腰酸。过软的床垫无法为身体提供足够支撑，使腰部下沉；过硬的床垫则会对身体产生较大压力，集中在腰部。
2. 腰肌劳损：长期从事弯腰工作、久坐久站或腰部急性损伤后未及时治疗等，可使腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜出现慢性损伤性炎症。睡觉时腰部肌肉放松，炎症刺激周围神经，引起腰酸。
3. 腰椎间盘突出症：腰椎间盘的退变、损伤等可导致髓核突出，压迫周围的神经组织。睡眠时体位改变，可能加重对神经的压迫，引发腰酸，严重时还会伴有下肢放射性疼痛、麻木等症状。
4. 强直性脊柱炎：这是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突等部位。患者在夜间休息时，炎症因子积聚，刺激周围组织，导致腰酸、背痛，晨起时症状可能加重，活动后可缓解。
5. 泌尿系统感染：如肾盂肾炎等，细菌感染泌尿系统，炎症刺激可引起腰部酸痛。除腰酸外，还可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状。
6. 妇科疾病：女性患有盆腔炎、附件炎等妇科疾病时，炎症可波及盆腔组织，引起腰部酸痛。这种腰酸通常在月经前后、劳累或性生活后加重。
7. 骨质疏松：多见于老年人和绝经后女性，由于骨量减少、骨微结构破坏，导致骨脆性增加。睡觉时，身体的压力作用于腰部骨骼，可引起腰酸、背痛，严重时还可能出现身高变矮、驼背等症状。
晚上睡觉腰酸可能由多种因素引起，既可能是床垫不合适，也可能是身体存在疾病。如果腰酸症状偶尔出现，可先尝试更换合适的床垫，调整睡眠姿势。若症状持续不缓解或加重，伴有其他不适症状，应及时到正规医院就诊，进行相关检查，以明确病因，并在医生的指导下进行针对性治疗。常用的治疗药物有布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等，但具体用药需遵医嘱。