血小板低到20×10⁹/L时，会出现皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血、消化道出血、颅内出血等危险症状。

1. 皮肤黏膜出血：血小板在止血过程中起着关键作用，当血小板低到20×10⁹/L时，皮肤和黏膜的毛细血管壁缺乏足够的血小板支持，容易破裂出血。表现为皮肤出现瘀点、瘀斑，多分布在四肢，黏膜出血可表现为口腔黏膜血疱等。

2. 鼻出血：鼻腔黏膜的血管较为丰富且表浅，血小板数量严重降低时，鼻腔黏膜的小血管破裂后难以自行止血，从而导致鼻出血。鼻出血可能为涕中带血，也可能是较大量的出血，不易止住。

3. 牙龈出血：刷牙、咀嚼较硬食物或在无明显诱因的情况下，牙龈可出现出血。这是因为牙龈组织的血管在血小板缺乏时，无法有效凝血，轻微刺激就可能引发出血，出血程度轻重不一，有时可自行停止，有时则持续较长时间。

4. 消化道出血：胃肠道黏膜也会受到血小板减少的影响，可能出现呕血、黑便等症状。轻者可能仅表现为大便潜血阳性，重者可出现大量呕血，伴有头晕、心慌、乏力等失血性休克的前期症状。这是由于消化道黏膜的血管破裂，血液进入消化道所致。

5. 颅内出血：这是血小板低到20×10⁹/L时最为严重的并发症之一。颅内的血管破裂出血，可导致头痛、呕吐、视物模糊、意识障碍等症状，严重时可危及生命。因为大脑组织对出血非常敏感，少量出血就可能压迫周围神经组织，影响大脑功能。

血小板低到20×10⁹/L会带来多种危险症状，从相对较轻的皮肤黏膜出血到严重威胁生命的颅内出血。一旦发现血小板降低至该水平，应及时就医，明确病因，并在医生指导下进行治疗。常用治疗药物有氨肽素片、升血小板胶囊、重组人血小板生成素等，具体用药需遵医嘱。

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