血糖居高不下可通过调整磺脲类药物、使用双胍类药物、应用α - 葡萄糖苷酶抑制剂、选用噻唑烷二酮类药物、考虑二肽基肽酶 - 4 抑制剂等方案来解决。

1. 调整磺脲类药物：磺脲类药物能刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，从而降低血糖。常见的有格列本脲、格列齐特、格列吡嗪等。当血糖居高不下时，可能需要在医生的评估下，调整此类药物的种类或联合其他药物使用。

2. 使用双胍类药物：双胍类药物主要通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗来降低血糖。二甲双胍是常用的双胍类药物，它不仅可以降低空腹血糖，还能一定程度上降低餐后血糖，并且对体重有一定的控制作用。

3. 应用α - 葡萄糖苷酶抑制剂：这类药物可以抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖。阿卡波糖、伏格列波糖等属于α - 葡萄糖苷酶抑制剂，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。

4. 选用噻唑烷二酮类药物：噻唑烷二酮类药物能增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。罗格列酮、吡格列酮等是该类药物的代表，可单独或与其他降糖药合用治疗 2 型糖尿病。

5. 考虑二肽基肽酶 - 4 抑制剂：二肽基肽酶 - 4 抑制剂通过抑制二肽基肽酶 - 4 的活性，减少胰高血糖素样肽 - 1 的失活，促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。西格列汀、沙格列汀、维格列汀等都属于此类药物，具有低血糖风险小、不增加体重等优点。

当血糖居高不下时，可根据患者的具体情况，如血糖水平、胰岛功能、有无并发症等，在医生的指导下合理选择上述降糖药物或进行药物联合使用。但需要强调的是，使用降糖药物必须严格遵医嘱，同时要结合饮食控制和适量运动，以更好地控制血糖水平。如果血糖持续控制不佳，建议及时到正规医院的内分泌科就诊，进一步调整治疗方案。

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