在严重革兰阳性菌感染、耐药菌感染、预防特定手术感染等情况中，可能必须使用万古霉素。严重革兰阳性菌感染会引发高热、感染性休克等严重症状；耐药菌感染因细菌产生耐药性，普通抗生素治疗效果不佳；特定手术感染风险高时，使用万古霉素可有效预防感染。
1. 严重革兰阳性菌感染：革兰阳性菌是一大类细菌，常见的有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌等。当这些细菌引发严重感染时，如金黄色葡萄球菌引起的败血症、肺炎链球菌导致的肺炎等，病情往往较为危急。患者可能出现高热、寒战、呼吸困难、意识障碍等症状。由于革兰阳性菌细胞壁结构特殊，万古霉素能够特异性地作用于其细胞壁合成过程，抑制细菌细胞壁的形成，从而达到杀菌的目的。对于严重的革兰阳性菌感染，其他抗生素可能无法迅速控制病情，而万古霉素具有强大的抗菌活性，能有效杀灭细菌，缓解症状，降低死亡率。
2. 耐药菌感染：随着抗生素的广泛使用，细菌的耐药问题日益严重。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等耐药菌逐渐增多。这些耐药菌对常见的抗生素如青霉素类、头孢菌素类等产生了耐药性，使得治疗变得困难。万古霉素是治疗耐药菌感染的重要药物之一。它通过与细菌细胞壁前体肽聚糖末端的D - 丙氨酰 - D - 丙氨酸紧密结合，阻止肽聚糖链的延伸和交联，从而破坏细菌细胞壁的合成。对于耐药菌感染，使用万古霉素可以提高治疗的有效性，减少感染的扩散和并发症的发生。
3. 预防特定手术感染：在一些特定的手术中，如人工关节置换术、心脏瓣膜置换术等，由于手术部位特殊，感染的风险较高，一旦发生感染，后果严重，可能导致手术失败、关节功能障碍、心内膜炎等并发症。万古霉素可以在手术前预防性使用，以降低手术部位感染的风险。在手术过程中，细菌可能会进入手术切口，而万古霉素能够在局部形成有效的药物浓度，杀灭可能存在的细菌，从而预防感染的发生。
4. 其他抗生素治疗无效：当患者使用其他抗生素治疗一段时间后，病情没有得到改善，甚至出现加重的情况，且经过细菌培养和药敏试验，发现病原菌对万古霉素敏感时，也需要使用万古霉素进行治疗。这是因为不同的抗生素作用机制不同，对于一些特殊的病原菌或耐药菌，可能只有万古霉素能够发挥有效的抗菌作用。
5. 免疫功能低下患者的感染：对于一些免疫功能低下的患者，如艾滋病患者、接受化疗或放疗的肿瘤患者、器官移植后使用免疫抑制剂的患者等，他们的身体抵抗力较弱，容易受到各种细菌的感染。一旦发生革兰阳性菌感染，病情往往进展迅速，且容易出现严重的并发症。万古霉素可以作为治疗这些患者感染的重要药物，帮助他们控制感染，提高生存率。
万古霉素在严重革兰阳性菌感染、耐药菌感染以及预防特定手术感染等情况中发挥着重要作用。但使用万古霉素也可能会带来一些不良反应，如肾毒性、耳毒性等。因此，在使用万古霉素时，必须严格遵循医嘱，根据患者的具体情况进行评估和决策。如果出现感染相关症状，应及时到正规医院就诊，以便明确诊断并采取合理的治疗措施。