导致肛门疼痛难忍的元凶可能有肛裂、痔疮、肛周脓肿、肛窦炎、直肠息肉等。
1. 肛裂：通常是由于大便干结、排便用力等原因，导致肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡。患者在排便时会感到刀割样或烧灼样疼痛，疼痛较为剧烈，且伴有便血，血色鲜红，量较少。治疗时，可使用硝酸甘油软膏、复方角菜酸酯栓、重组人表皮生长因子凝胶等药物，促进肛裂愈合，缓解疼痛。
2. 痔疮：尤其是外痔和混合痔，在发生血栓形成、嵌顿或感染时，会引起肛门疼痛。患者可感觉肛门有肿物脱出，疼痛呈持续性，还可能伴有瘙痒、坠胀感。治疗方面，可选用马应龙麝香痔疮膏（此处仅为举例通用名，实际使用应遵医嘱）、肛泰栓、化痔栓等药物，以消肿止痛、凉血止血。
3. 肛周脓肿：是指肛管直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染并形成脓肿。患者会感到肛门周围持续性胀痛或跳痛，疼痛逐渐加重，还可能伴有发热、乏力等全身症状。一旦确诊，通常需要手术切开引流，术后可使用头孢克肟、阿莫西林、甲硝唑等抗生素预防感染。
4. 肛窦炎：多因细菌感染引起，肛窦开口向上，易积存粪便而导致感染。患者主要表现为肛门内隐痛、坠胀感，有时可伴有刺痛，排便时疼痛可能加重。治疗可采用温盐水坐浴，同时使用甲硝唑栓、氧氟沙星栓、柳氮磺吡啶栓等药物进行抗感染治疗。
5. 直肠息肉：当息肉较大或位置较低时，可能会脱出肛门外，引起肛门疼痛和异物感。部分患者还可能出现便血、黏液便等症状。对于较小的息肉，可在肛门镜下进行切除；较大的息肉则可能需要手术治疗。术后可根据情况使用一些止血、抗感染的药物，如云南白药胶囊、头孢呋辛酯、左氧氟沙星等。
肛门疼痛难忍会给患者带来极大的痛苦，病因较为复杂。通过肛门镜检查，能够较为准确地找出元凶。一旦明确病因，应及时采取相应的治疗措施，包括药物治疗和手术治疗等。在治疗过程中，患者需严格遵医嘱用药，同时注意保持肛门清洁，养成良好的排便习惯，避免食用辛辣刺激性食物。若肛门疼痛症状持续不缓解或加重，应及时到正规医院的肛肠外科就诊。