心脏彩超对冠心病诊断的准确率受多种因素影响，如病变血管部位、狭窄程度、侧支循环情况、检查医生经验、是否合并其他心脏疾病等。
1. 病变血管部位：心脏的血管分布复杂，当病变发生在主要的冠状动脉大分支时，心脏彩超可能较容易检测到心肌灌注异常等间接表现，从而对冠心病诊断提供一定线索。但如果病变位于小的分支血管，心脏彩超可能难以清晰显示血管病变情况，导致漏诊，影响诊断准确率。
2. 狭窄程度：冠状动脉狭窄程度较轻时，心脏可能仍能通过自身的代偿机制维持相对正常的功能，此时心脏彩超可能无法检测到明显的异常改变。只有当狭窄程度较重，影响到心肌的血液供应，导致心肌运动异常等表现时，心脏彩超才有可能发现问题，但对于临界性的狭窄，诊断准确性也会受到挑战。
3. 侧支循环情况：如果患者存在良好的侧支循环，即使冠状动脉存在一定程度的狭窄，心肌也能通过侧支循环获得足够的血液供应，心脏功能可能不会出现明显异常，心脏彩超也就难以发现潜在的冠心病病变，降低了诊断的准确率。
4. 检查医生经验：心脏彩超的检查结果在很大程度上依赖于检查医生的经验和技术水平。经验丰富的医生能够更准确地识别心脏结构和功能的细微变化，对冠心病的间接征象判断更为准确。而经验不足的医生可能会遗漏一些重要的诊断线索，导致诊断误差。
5. 是否合并其他心脏疾病：当患者同时合并其他心脏疾病，如心肌病、心脏瓣膜病等，这些疾病可能会掩盖冠心病的表现，或者与冠心病的表现相互混淆，使得心脏彩超难以准确判断是否存在冠心病，增加了诊断的难度和不确定性。
综上所述，心脏彩超对冠心病诊断的准确率受到病变血管部位、狭窄程度、侧支循环情况、检查医生经验以及是否合并其他心脏疾病等多种因素的综合影响。它虽然是一种常用的检查方法，但不能单纯依靠心脏彩超来确诊冠心病，通常需要结合患者的症状、心电图、冠状动脉造影等其他检查结果进行综合判断。当怀疑有冠心病时，应及时到正规医院的心血管内科就诊，以便获得准确的诊断和有效的治疗。