飞机降落时耳朵疼的真正病因主要有气压变化、咽鼓管功能不良、耳部炎症、上呼吸道感染、过敏反应等。

1. 气压变化：飞机降落过程中，外界气压迅速升高，而中耳内的气压仍处于相对较低的状态，导致中耳与外界气压不平衡，从而引起耳朵疼痛。这种气压差会对鼓膜产生压力，使鼓膜内陷，刺激周围的神经末梢，引发疼痛感。

2. 咽鼓管功能不良：咽鼓管是连接中耳和鼻咽部的通道，正常情况下，它可以调节中耳内的气压，使其与外界气压保持平衡。当咽鼓管功能不良时，如咽鼓管堵塞、狭窄或开放异常，在飞机降落气压变化时，中耳内的气压无法及时调整，就容易导致耳朵疼痛。

3. 耳部炎症：患有中耳炎、外耳道炎等耳部炎症时，耳部本身就处于敏感状态。飞机降落时的气压变化会进一步刺激炎症部位，加重疼痛症状。炎症会使耳部组织充血、肿胀，影响耳部的正常生理功能，对气压变化的耐受性降低。

4. 上呼吸道感染：上呼吸道感染会导致鼻腔、鼻咽部黏膜充血、水肿，堵塞咽鼓管咽口，影响咽鼓管的正常开放和调节功能。在飞机降落时，由于咽鼓管不能及时平衡中耳与外界的气压，从而引起耳朵疼痛。

5. 过敏反应：过敏体质者在接触过敏原后，可能会出现鼻腔、耳部等部位的过敏症状，如鼻黏膜肿胀、中耳积液等。飞机降落时的气压变化会加重这些症状，导致耳朵疼痛。过敏反应会使耳部组织发生变态反应，影响耳部的正常气压调节机制。

飞机降落时耳朵疼是由多种因素引起的，气压变化是主要的外部因素，而咽鼓管功能不良、耳部炎症、上呼吸道感染和过敏反应等则是导致耳朵对气压变化更为敏感的内部因素。了解这些病因后，在乘坐飞机时可以采取相应的预防措施，如吞咽、咀嚼口香糖等促进咽鼓管开放，以减轻耳朵疼痛的症状。如果疼痛症状严重或持续不缓解，建议及时到正规医院的耳鼻咽喉科就诊。

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