分辨龟头炎是细菌还是真菌作祟，可从症状表现、分泌物特征、发病诱因、实验室检查和治疗反应等方面入手。
1. 症状表现：细菌感染引发的龟头炎，通常表现为局部红肿、疼痛较为明显，严重时可能出现溃疡、渗液，疼痛可能呈持续性且较为剧烈。而真菌感染导致的龟头炎，瘙痒症状往往更为突出，红肿程度相对细菌感染可能稍轻，部分患者可能伴有脱屑现象。
2. 分泌物特征：细菌感染产生的分泌物一般较为浓稠，颜色多为黄色或黄绿色，质地可能较黏，有明显的异味。真菌性龟头炎的分泌物则相对稀薄，呈白色豆腐渣样，附着在龟头表面，容易擦拭掉。
3. 发病诱因：细菌感染的龟头炎，常与个人卫生习惯不良有关，如不经常清洗包皮垢、性生活后未及时清洁等，也可能因局部外伤后细菌入侵引发。真菌感染多见于长期使用抗生素、糖皮质激素，或者患有糖尿病导致机体免疫力下降的人群，此外，性伴侣患有霉菌性阴道炎也可能通过性接触传染。
4. 实验室检查：通过直接镜检，取龟头表面的分泌物在显微镜下观察，若发现大量的细菌，如葡萄球菌、链球菌等，则提示细菌感染；若能看到真菌菌丝或孢子，则可确诊为真菌感染。还可以进行细菌培养和真菌培养，明确具体的病原体种类以及对药物的敏感性，为后续治疗提供依据。
5. 治疗反应：在使用针对性药物治疗后，观察症状的改善情况。如果使用抗生素如头孢克肟、阿莫西林、左氧氟沙星等治疗后，症状明显缓解，多考虑为细菌感染。而使用抗真菌药物如氟康唑、伊曲康唑、酮康唑等治疗有效，则提示真菌感染。但需注意，使用药物应遵医嘱。
分辨龟头炎是细菌还是真菌作祟，需要综合多方面因素进行判断。症状表现、分泌物特征、发病诱因能提供初步线索，实验室检查则是确诊的关键。通过准确判断病原体类型，采取针对性的治疗措施，才能有效治愈龟头炎。如果出现疑似龟头炎的症状，建议及时到正规医院男科或泌尿外科就诊，避免延误病情。