眼底出血的幕后真凶包括高血压、糖尿病、视网膜血管阻塞、眼外伤、老年性黄斑病变等。
1. 高血压：长期高血压会使眼底血管壁增厚、变硬，弹性降低，血管容易破裂出血。血压波动较大时，对血管的冲击力增加，更易引发眼底出血。高血压患者应积极控制血压，遵医嘱服用硝苯地平、氨氯地平、缬沙坦等降压药物，以减少眼底出血的风险。
2. 糖尿病：糖尿病患者血糖长期处于较高水平，会导致视网膜微血管发生病变，血管壁通透性增加，血液成分渗出，形成眼底出血。随着病情进展，还可能引发视网膜增殖性病变等严重后果。糖尿病患者需严格控制血糖，可使用二甲双胍、格列齐特、胰岛素等药物进行治疗。
3. 视网膜血管阻塞：视网膜动脉或静脉阻塞会导致血液循环障碍，使局部视网膜组织缺血、缺氧，血管内压力改变，从而引起出血。视网膜血管阻塞可能与血管壁病变、血液黏稠度增加等因素有关。治疗时可使用改善微循环的药物，如复方丹参片、银杏叶片、血塞通片等。
4. 眼外伤：眼球受到外力撞击、刺伤等外伤时，可能直接损伤眼底血管，导致出血。眼外伤引起的眼底出血程度和预后与受伤的严重程度有关。轻度眼外伤可通过药物保守治疗，促进出血吸收；严重眼外伤可能需要手术治疗。
5. 老年性黄斑病变：随着年龄增长，黄斑区结构会发生衰老性改变，导致脉络膜新生血管形成，这些新生血管容易破裂出血，引起眼底出血。老年性黄斑病变可分为干性和湿性，湿性黄斑病变常伴有眼底出血。治疗方法包括眼内注射抗血管内皮生长因子药物，如雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普等。
眼底出血是一种严重的眼科病症，其病因复杂多样。高血压、糖尿病、视网膜血管阻塞、眼外伤、老年性黄斑病变等都是常见的幕后真凶。对于这些病因，应积极采取相应的预防和治疗措施，如控制基础疾病、避免眼外伤等。一旦发现眼底出血，应及时到正规医院的眼科就诊，明确病因，并进行针对性治疗。