两个睾丸大小存在差异，可能由生理性差异、睾丸炎、睾丸扭转、睾丸肿瘤、精索静脉曲张等因素引起。

1. 生理性差异：正常情况下，双侧睾丸本身就不是完全等大的，一般右侧睾丸略大于左侧，且位置也可能稍有不同。只要大小差异在一定范围内，功能正常，无其他不适症状，通常属于正常生理现象，无需特殊处理。

2. 睾丸炎：多由细菌和病毒感染引起。患病一侧的睾丸会出现肿胀、疼痛，导致该侧睾丸看起来比正常侧大。常见的致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌等。治疗时可使用抗生素，如头孢克肟、左氧氟沙星、阿奇霉素等，但需遵医嘱。

3. 睾丸扭转：常发生于青少年，是由于精索扭转导致睾丸血液供应受阻。发病突然，患侧睾丸会迅速肿大、疼痛剧烈。若不及时治疗，可能导致睾丸缺血坏死。一旦怀疑睾丸扭转，应立即就医，进行手术复位。

4. 睾丸肿瘤：早期通常没有明显症状，随着肿瘤的生长，患侧睾丸会逐渐增大，质地变硬，可能伴有坠胀感或疼痛。睾丸肿瘤有良性和恶性之分，需通过超声、CT等检查明确诊断。治疗方法包括手术切除、放疗、化疗等。

5. 精索静脉曲张：是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。多见于左侧，可导致患侧阴囊坠胀、疼痛，睾丸体积可能会变小。病情较轻者可使用阴囊托带等保守治疗，病情较重者则需手术治疗。

两个睾丸大小存在差异可能是生理性的，也可能是由疾病引起的。如果发现睾丸大小差异明显，或伴有疼痛、肿胀等不适症状，应及时前往正规医院男科或泌尿外科就诊，进行相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。

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