肿瘤标志物正常却不能排除癌症，与肿瘤标志物特异性不强、肿瘤早期标志物不升高、肿瘤异质性、检测方法与试剂差异、其他非肿瘤因素影响等有关。
1. 肿瘤标志物特异性不强：多数肿瘤标志物并非某一种癌症所特有，一种肿瘤标志物可能在多种癌症中出现异常，同时也可能在一些非癌症疾病中升高。比如癌胚抗原（CEA），不仅在结直肠癌、胃癌、肺癌等多种恶性肿瘤中可能升高，在吸烟、心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等非肿瘤疾病中，也可能出现CEA轻度升高。所以，即使肿瘤标志物正常，也不能排除癌症的存在。
2. 肿瘤早期标志物不升高：在肿瘤发生的早期阶段，肿瘤细胞数量较少，产生的肿瘤标志物的量可能不足以使血液中的标志物水平升高到可检测出异常的程度。例如，早期肝癌患者，甲胎蛋白（AFP）可能处于正常范围，只有当肿瘤发展到一定阶段，肿瘤细胞大量增殖并释放足够的AFP时，才会出现血液中AFP水平的升高。
3. 肿瘤异质性：肿瘤细胞具有异质性，即同一肿瘤内部的细胞在生物学行为、基因表达等方面存在差异。有些肿瘤细胞可能不产生或仅产生极少量的特定肿瘤标志物，导致血液中该标志物水平正常。比如某些乳腺癌患者，其肿瘤细胞可能不分泌常用的乳腺癌标志物，如糖类抗原15 - 3（CA15 - 3），从而出现肿瘤标志物正常但实际上患有癌症的情况。
4. 检测方法与试剂差异：不同的检测机构可能使用不同的检测方法和试剂，这会导致检测结果存在一定的差异。一些检测方法的灵敏度和特异性有限，可能无法准确检测到低水平的肿瘤标志物变化。此外，检测过程中的操作规范、仪器设备的准确性等因素也会影响检测结果。所以，一次肿瘤标志物检测正常，不能完全排除癌症，必要时需要更换检测方法或在不同机构进行复查。
5. 其他非肿瘤因素影响：除了肿瘤，一些其他因素也可能干扰肿瘤标志物的检测结果。例如，某些药物、炎症、自身免疫性疾病等都可能导致肿瘤标志物出现一过性升高或降低。在这种情况下，即使没有癌症，肿瘤标志物也可能表现异常；反之，存在癌症时，由于这些干扰因素的影响，肿瘤标志物可能显示正常。
肿瘤标志物正常不能排除癌症是由多种因素共同作用导致的。肿瘤标志物只是癌症诊断的一个参考指标，不能作为确诊或排除癌症的唯一依据。在临床诊断中，需要结合患者的症状、体征、影像学检查（如CT、MRI等）、内镜检查等多方面的结果进行综合判断。如果对癌症存在疑虑，应及时到正规医院就诊，以便早期发现和治疗疾病。