46岁女性不来月经，可能是绝经，也可能是由多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、宫腔粘连等因素导致。
1. 绝经：女性绝经年龄通常在45 - 55岁，46岁处于此范围。绝经是卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，卵泡耗竭，从而月经停止。绝经是正常生理过程，可能伴随潮热、盗汗、情绪波动、失眠等症状。
2. 多囊卵巢综合征：这是常见妇科内分泌疾病，发病机制复杂，可能与遗传、环境因素有关。患者内分泌紊乱，雄激素水平升高，持续无排卵，会出现月经稀发甚至闭经，还可能有多毛、肥胖、痤疮等表现。
3. 高泌乳素血症：多种原因可引起血清泌乳素水平异常升高，如垂体肿瘤、药物影响等。泌乳素升高会抑制下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴功能，导致雌激素分泌减少，进而出现月经紊乱、闭经，部分患者还会有溢乳现象。
4. 甲状腺功能异常：甲状腺激素参与人体代谢和内分泌调节。甲状腺功能亢进或减退，都会影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的正常功能，干扰月经周期，导致月经不来。
5. 宫腔粘连：多因人工流产、刮宫等宫腔操作，损伤子宫内膜基底层，引起宫腔部分或完全粘连。粘连会阻碍经血排出，导致月经减少或闭经，患者可能有周期性腹痛症状。
46岁女性不来月经，原因多样，不能简单认为是绝经。若出现月经异常，应及时到正规医院妇产科就诊，进行妇科超声、性激素六项、甲状腺功能等检查，以明确病因，采取针对性治疗。治疗药物如炔雌醇环丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片、甲磺酸溴隐亭片等，具体用药需遵医嘱。
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