判断拉黑色大便是否由疾病引起，可从饮食与药物因素排查、观察伴随症状、进行医学检查等方面入手。
1. 饮食与药物因素排查：首先回顾近期饮食，是否食用了大量含铁丰富的食物，如动物肝脏、动物血制品等，这些食物中的铁元素在肠道内会与硫化物结合形成黑色的硫化铁，从而使大便变黑。此外，是否服用了某些药物，如铁剂、铋剂、活性炭等，这些药物也可能导致大便颜色变黑。如果是饮食或药物导致的黑便，通常在停止食用相关食物或药物后1 - 3天，大便颜色会恢复正常。
2. 观察伴随症状：如果拉黑色大便同时伴有腹痛，且疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛、绞痛等，部位多在上腹部或脐周，可能提示存在胃肠道疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡等。若伴有头晕、乏力、心慌等症状，可能是由于消化道出血导致了贫血，常见于食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌等疾病。若出现恶心、呕吐，呕吐物可能为咖啡渣样或鲜血，这也是上消化道出血的重要表现。如果有腹泻或便秘交替出现的情况，可能与肠道的炎症、肿瘤等有关。
3. 进行医学检查：大便潜血试验是一种常用的检查方法，它可以检测大便中是否存在肉眼看不见的血液。如果试验结果呈阳性，提示可能存在消化道出血。胃镜检查可以直接观察食管、胃和十二指肠的内部情况，能发现溃疡、肿瘤、炎症等病变，并可取组织进行病理检查，明确病变的性质。肠镜检查则主要用于检查结肠和直肠的病变，对于下消化道出血的诊断有重要价值。此外，还可以进行血常规检查，了解血红蛋白水平，判断是否存在贫血以及贫血的程度。
4. 病史询问：了解既往是否有胃肠道疾病史，如胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等，这些疾病容易复发并导致出血，引起黑便。是否有肝病病史，肝硬化患者可能会出现食管胃底静脉曲张，一旦破裂就会导致大量出血，出现黑便。家族中是否有胃肠道肿瘤等疾病的遗传史，某些遗传性疾病也可能增加患胃肠道疾病的风险。
5. 症状持续时间：如果黑便持续时间较短，在调整饮食或停用药物后很快恢复正常，那么疾病引起的可能性相对较小。但如果黑便持续存在，甚至逐渐加重，或者反复出现，那么很可能是由疾病引起的，需要及时就医进一步检查。
判断拉黑色大便是否由疾病引起，需要综合考虑饮食与药物因素、伴随症状、医学检查结果等多方面因素。通过仔细排查和分析，能够较为准确地判断黑便的原因。如果对黑便情况存在疑虑或无法自行判断，应及时前往正规医院就诊，以便明确病因并进行相应的治疗。