小孩夜晚咳嗽厉害的原因有呼吸道感染、过敏、胃食管反流、鼻后滴漏综合征、空气干燥等。
1. 呼吸道感染：病毒、细菌等病原体侵袭呼吸道，引发炎症，使呼吸道黏膜充血、水肿，产生分泌物。夜晚平躺时，分泌物易积聚在咽喉部，刺激咳嗽感受器，导致咳嗽加重。常见疾病如感冒、支气管炎等。治疗可使用小儿氨酚黄那敏颗粒缓解感冒症状，阿莫西林克拉维酸钾抗感染，氨溴特罗口服溶液止咳化痰，但均需遵医嘱。
2. 过敏：小孩可能对尘螨、动物毛发、花粉等过敏。夜晚睡觉时，长时间处于相对封闭的环境，接触到过敏原的几率增加，引发气道过敏反应，导致气道痉挛、咳嗽。可使用氯雷他定糖浆、盐酸西替利嗪滴剂等抗过敏药物，孟鲁司特钠咀嚼片减轻气道炎症，具体用药遵医嘱。
3. 胃食管反流：小孩的食管下括约肌发育不完善，夜晚平躺时，胃内容物易反流至食管，甚至到达咽喉部，刺激咽喉引起咳嗽。可通过调整饮食习惯，如睡前避免进食过多、过饱，睡觉时适当抬高上半身等方式缓解。症状严重时，可使用多潘立酮混悬液促进胃肠蠕动，铝碳酸镁咀嚼片中和胃酸，用药需遵医嘱。
4. 鼻后滴漏综合征：患有鼻炎、鼻窦炎等疾病时，鼻腔分泌物增多，夜晚平躺后，分泌物向后倒流至咽喉部，刺激咽喉引发咳嗽。可使用生理盐水清洗鼻腔，减轻炎症。还可使用糠酸莫米松鼻喷雾剂减轻鼻腔炎症，桉柠蒎肠溶软胶囊促进分泌物排出，具体用药遵医嘱。
5. 空气干燥：室内空气干燥，会使小孩的呼吸道黏膜变得干燥，缺乏水分的滋润，容易受到刺激而引发咳嗽。可使用加湿器增加室内空气湿度，缓解咳嗽症状。
小孩夜晚咳嗽厉害的原因较为复杂，可能由多种因素共同作用导致。当小孩出现夜晚咳嗽厉害的情况时，家长应仔细观察，若咳嗽持续不缓解或伴有发热、呼吸急促等其他症状，建议及时带小孩到正规医院儿科就诊，明确病因，进行针对性治疗。