老年人水肿是否选择托拉塞米，需综合考虑药物作用特点、水肿原因、患者肝肾功能、药物不良反应、联合用药情况等。
1. 药物作用特点：托拉塞米是一种高效的髓袢利尿剂，其作用强度大于呋塞米，作用持续时间也较长。它可以抑制肾小管髓袢升支粗段对氯化钠的重吸收，增加水和电解质的排泄，从而减轻水肿。与其他利尿剂相比，托拉塞米对电解质平衡的影响相对较小，在利尿的同时能较好地维持体内钾、钠等电解质的稳定。
2. 水肿原因：老年人水肿的原因有很多，常见的如心源性水肿，多由心力衰竭引起；肾源性水肿，如肾小球肾炎、肾病综合征等；肝源性水肿，常见于肝硬化；还有营养不良性水肿等。如果是心源性水肿，托拉塞米可以减轻心脏前负荷，缓解水肿症状；对于肾源性水肿，在肾功能允许的情况下也可使用，但如果是严重肾功能衰竭，可能效果不佳。而对于肝源性水肿，单纯使用托拉塞米可能不够，还需要针对肝脏疾病进行治疗。
3. 患者肝肾功能：托拉塞米主要通过肝脏代谢和肾脏排泄。如果老年人肝功能严重受损，药物代谢可能会受到影响；肾功能不全时，药物排泄会减慢，容易在体内蓄积，增加不良反应的发生风险。因此，在使用托拉塞米前，需要评估患者的肝肾功能，根据情况调整用药。
4. 药物不良反应：托拉塞米可能会引起一些不良反应，如电解质紊乱，包括低钾血症、低钠血症等；还可能导致低血压、头晕、乏力等。老年人身体机能下降，对药物不良反应的耐受性较差，使用托拉塞米时需要密切监测，及时发现并处理不良反应。
5. 联合用药情况：老年人可能同时患有多种疾病，正在使用其他药物。托拉塞米与一些药物可能存在相互作用，如与氨基糖苷类抗生素合用，可能增加耳毒性和肾毒性；与血管紧张素转换酶抑制剂合用，可能增加低血压的发生风险。因此，在使用托拉塞米时，需要考虑联合用药的情况，避免药物相互作用带来的不良影响。
老年人水肿时，托拉塞米在某些情况下是一种可选择的药物，但需要综合考虑药物作用特点、水肿原因、患者肝肾功能、药物不良反应以及联合用药情况等因素。在使用前，应咨询医生，进行全面评估，并在医生的指导下使用。同时，使用过程中要密切观察患者的反应，定期复查相关指标。总之，不能盲目认为托拉塞米一定是老年人水肿的最佳选择，需个体化判断。