近日，清远市中医院肛肠科成功救治了一名病情危急的肛周会阴坏死性筋膜炎患者。该患者辗转就医，病情一度恶化，最终在肛肠科团队的帮助下转危为安。本期，我们一起来了解这种危及生命的疾病 —— 肛周会阴坏死性筋膜炎。
01病例回放
李先生（化名）最初因肛周及阴囊红肿疼痛前往外院就医，并接受了一次手术。然而，手术效果不佳，术后感染不仅没有得到控制，反而迅速蔓延至阴囊会阴部。当他来到清远市中医院肛肠科就诊时，接诊的副主任医师温伟忠为其查体发现，李先生阴囊处出现多发感染灶，局部皮肤发黑，触摸时有明显的捻发感，肛周也能看到多处溃烂创面，疼痛难忍。同时，患者还新查出患有糖尿病，且血糖处于很高的水平。
面对如此复杂且危急的病情，温伟忠副主任医师迅速做出判断，果断为患者实施了急诊肛周会阴坏死性筋膜炎广泛清创及病灶多处虚挂线引流术。这一步至关重要，及时清除了坏死组织，为控制感染创造了条件。
术后的治疗同样不容松懈。肛肠科医护团队利用肛肠专科设备冲洗床，每日对患者伤口进行冲洗引流，确保伤口清洁，防止感染进一步加重。考虑到患者血糖过高会影响病情恢复，一方面加强抗感染治疗，另一方面通过胰岛素注射强化降糖，同时请内分泌科专家会诊，制定专业的降糖方案。在营养支持方面，也给予了高度重视，为患者身体恢复提供充足的能量。此外，还结合中医的清热解毒治法，让患者服用仙方活命饮水煎剂内服，从整体上调理患者身体机能。
经过一系列精心治疗，患者的病情逐渐好转。感染得到有效控制，切口处肉芽生长良好，血糖也趋于平稳，最终满意出院。
肛周会阴坏死性筋膜炎之所以危险，是因为它以细菌侵袭皮下组织、筋膜和血管为特点，会导致组织快速坏死。病情进展十分迅速，如果不能及时就医治疗，后果不堪设想。像上述患者，在外院治疗效果不佳后，病情短时间内就急剧恶化。所以，一旦出现肛周及会阴部的红肿疼痛等异常症状，千万不能掉以轻心，一定要立即前往医院就诊，争取早诊断、早治疗，避免病情发展到不可挽回的地步。
02科普时间
肛周会阴坏死性筋膜炎（Fournier坏疽）是一种危及生命的进行性感染性疾病，以细菌侵袭皮下组织、筋膜和血管导致组织快速坏死为特征。
病因：多种细菌混合感染（如大肠杆菌、链球菌、厌氧菌），常继发于肛周感染、外伤或手术。
高危人群：糖尿病、免疫力低下、酗酒、肥胖、长期卧床者。
死亡率：约20-30%（延误治疗可升至50%以上）。|
典型症状（进展迅速，数小时至数天恶化
1。 早期表现
肛周/会阴部剧烈疼痛（与体征不匹配，即疼痛程度远超红肿表现）。
局部红肿、皮温升高，可能伴发热、寒战。
2。 进展期表现
皮肤颜色变暗（紫红→青黑），出现水疱、血疱，皮下捻发音（气体产生）。
恶臭分泌物，组织坏死暴露筋膜或肌肉。
全身中毒症状：高热、心率快、低血压、意识模糊。
核心治疗原则
1。 急诊外科手术
广泛清创：彻底切除坏死组织，必要时多次手术。
引流：降低感染扩散风险。
2。 强效抗生素
经验性用药：广谱抗生素覆盖革兰氏阳性菌、阴性菌及厌氧菌（如三代头孢+甲硝唑）。
目标治疗：根据培养结果调整。
3。 支持治疗
补液、纠正休克，控制血糖（尤其糖尿病患者）。
高压氧治疗（辅助改善组织缺氧）。
黄金救治窗口：发病24-48小时内。
诊断依据：临床表现+影像学（CT/MRI显示软组织积气、筋膜增厚）+脓液培养。