皮肤严重感染时使用万古霉素，需考虑感染类型、病原菌药敏结果、患者身体状况、药物相互作用、用药疗程等因素。
1. 感染类型：皮肤严重感染有多种类型，如蜂窝织炎、坏死性筋膜炎等。对于由革兰阳性菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的皮肤严重感染，万古霉素是常用的治疗药物。而对于革兰阴性菌或其他病原体引起的感染，万古霉素可能无效。
2. 病原菌药敏结果：在使用万古霉素前，应尽可能获取病原菌，并进行药敏试验。如果病原菌对万古霉素敏感，那么使用该药物治疗可能有效；若病原菌对万古霉素耐药，则需更换其他合适的抗菌药物，如利奈唑胺、达托霉素等。
3. 患者身体状况：患者的年龄、肝肾功能、基础疾病等身体状况会影响万古霉素的使用。老年人、儿童、肝肾功能不全者，药物代谢和排泄功能可能有所改变，需要谨慎使用万古霉素，并根据具体情况调整剂量。此外，患有某些基础疾病，如心脏病、糖尿病等的患者，使用万古霉素时也需密切监测。
4. 药物相互作用：万古霉素与其他药物可能存在相互作用。例如，与氨基糖苷类药物合用，可能增加肾毒性和耳毒性的发生风险；与麻醉药合用，可能导致血压下降等不良反应。因此，在使用万古霉素时，需告知医生正在使用的其他药物，以避免不良相互作用。
5. 用药疗程：皮肤严重感染使用万古霉素的疗程需要根据感染的严重程度、治疗反应等因素来确定。一般来说，疗程可能为7 - 14天，但对于一些复杂或严重的感染，疗程可能会更长。在治疗过程中，需密切观察患者的症状和体征变化，评估治疗效果，以决定是否需要调整疗程。
皮肤严重感染时，万古霉素的使用需要综合考虑感染类型、病原菌药敏结果、患者身体状况、药物相互作用和用药疗程等多方面因素。在使用过程中，必须严格遵循医生的建议，密切监测患者的反应和各项指标，以确保用药安全有效。如果出现任何不适或疑问，应及时与医生沟通。