下巴里出现硬块且伴有疼痛，可能是由淋巴结炎、皮脂腺囊肿感染、颌下腺炎等病因引起。这些疾病会因不同的病理机制，导致下巴出现硬块及疼痛症状。
1. 淋巴结炎：淋巴结是人体重要的免疫器官，当身体受到细菌、病毒等病原体侵袭时，附近的淋巴结会发挥免疫作用，可能出现肿大、疼痛。比如上呼吸道感染、口腔炎症等都可能引发下巴处的淋巴结炎。当下巴周围组织发生感染，炎症因子刺激淋巴结内的免疫细胞，使其增生，导致淋巴结肿大形成硬块。治疗时，对于细菌感染，可遵医嘱使用阿莫西林、头孢呋辛、罗红霉素等抗生素进行抗感染治疗；若为病毒感染，可使用利巴韦林、阿昔洛韦等抗病毒药物。同时，要积极治疗原发感染病灶。
2. 皮脂腺囊肿感染：皮脂腺囊肿是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。正常情况下，皮脂腺囊肿可能没有明显症状，但如果受到细菌感染，就会出现红肿、疼痛，表现为下巴处的硬块。感染多是因为皮肤表面的细菌通过破损处进入囊肿内。治疗方面，在感染初期，可遵医嘱使用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等外用抗生素控制炎症；若感染较重，还需口服抗生素，如阿奇霉素、克林霉素等。待炎症消退后，可考虑手术切除囊肿，以防复发。
3. 颌下腺炎：颌下腺是人体重要的唾液腺之一，导管结石、狭窄等原因可导致唾液排出不畅，容易引发细菌感染，进而导致颌下腺炎。患者会感觉下巴处有硬块且疼痛，还可能伴有唾液分泌减少、进食时肿胀疼痛加剧等症状。治疗时，可遵医嘱使用抗生素，如青霉素、头孢克肟、左氧氟沙星等控制感染。对于存在导管结石的患者，可能需要通过手术取出结石，以恢复唾液的正常排出。
下巴里出现硬块疼痛可能是多种疾病的表现，每种疾病都有其独特的病因和治疗方法。当出现这种症状时，应及时就医，进行详细的检查，明确病因，并在医生的指导下进行规范治疗，避免延误病情。