淋巴结肿大的真正病因有感染、肿瘤、反应性增生、细胞增生代谢异常、结缔组织病等。
1. 感染：这是较为常见的原因。细菌感染如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等感染，可引发局部淋巴结炎，导致淋巴结肿大，像扁桃体炎时颈部淋巴结可能肿大。病毒感染如EB病毒、巨细胞病毒等，传染性单核细胞增多症就与EB病毒感染有关，会出现全身性淋巴结肿大。此外，还有结核菌感染引起的淋巴结结核，常见于颈部淋巴结。
2. 肿瘤：包括恶性淋巴瘤，这是起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，有霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤之分，会出现无痛性淋巴结肿大。白血病也会导致淋巴结肿大，如急性淋巴细胞白血病，骨髓和外周血中会出现大量原始和幼稚淋巴细胞，可伴有全身淋巴结肿大。还有其他恶性肿瘤转移，如肺癌可转移至锁骨上淋巴结，乳腺癌可转移至腋窝淋巴结等。
3. 反应性增生：如坏死性增生性淋巴结病，病因不明，可能与病毒感染后引发的免疫反应有关，表现为发热、淋巴结肿大等。血清病及血清病样反应，多因注射异体血清或药物引起，除了淋巴结肿大，还可能有皮疹、关节痛等症状。
4. 细胞增生代谢异常：郎格汉斯细胞组织细胞增多症，是一组原因未明的组织细胞增殖性疾患，可累及多个系统，出现淋巴结肿大等表现。脂质沉积病，如戈谢病，由于葡萄糖脑苷脂酶缺乏，导致葡萄糖脑苷脂在单核 - 巨噬细胞内大量蓄积，可出现肝脾、淋巴结肿大。
5. 结缔组织病：如系统性红斑狼疮，是一种自身免疫性疾病，体内产生大量自身抗体，攻击自身组织和器官，可出现全身多个部位的淋巴结肿大。干燥综合征，主要侵犯泪腺和唾液腺，也可伴有淋巴结肿大等表现。类风湿关节炎，除了关节症状外，部分患者也会出现淋巴结肿大。
综上所述，淋巴结肿大的病因较为复杂，涉及多个方面。当发现淋巴结肿大时，不能忽视，应及时就医，进行详细的检查，如血常规、超声、病理活检等，以明确病因，并采取针对性的治疗措施。常用的治疗药物有阿莫西林、利巴韦林、泼尼松等，但具体用药需遵医嘱。