咳嗽时肚子痛的原因有很多，主要包括腹部肌肉拉伤、膈肌痉挛、腹腔脏器疾病、胸膜炎以及神经牵涉痛等。
1. 腹部肌肉拉伤：咳嗽时会引起腹部肌肉强烈收缩，如果频繁剧烈咳嗽，可能导致腹部肌肉拉伤。就像运动员过度运动后肌肉会受伤一样，腹部肌肉在反复强烈收缩过程中，纤维组织可能会出现微小撕裂，从而引发疼痛。这种疼痛通常在咳嗽动作时加剧，按压腹部疼痛部位也会有明显痛感。
2. 膈肌痉挛：咳嗽会使胸腔内压力发生变化，刺激膈肌。膈肌是分隔胸腔和腹腔的重要肌肉，当它受到刺激发生痉挛时，就会引起肚子痛。膈肌痉挛导致的疼痛一般较为突然，可能会有短暂的憋气感，疼痛位置多在胸部下方与腹部交界处。
3. 腹腔脏器疾病：本身患有腹腔脏器疾病，如胆囊炎、阑尾炎、胃溃疡等，咳嗽时腹腔内压力改变，会对病变的脏器产生刺激，加重疼痛症状。例如胆囊炎患者，咳嗽时胆囊受到震动和压力变化，炎症部位受到刺激，就会引发右上腹疼痛。
4. 胸膜炎：胸膜炎是发生在胸膜腔内的炎症，当炎症刺激胸膜时，咳嗽会使胸膜之间的摩擦加剧，不仅会引起胸痛，还可能通过神经反射导致肚子牵涉痛。胸膜炎引起的疼痛通常与呼吸、咳嗽密切相关，疼痛性质多为刺痛或牵拉痛。
5. 神经牵涉痛：人体的神经分布复杂，胸部和腹部的神经存在一定的关联。当咳嗽刺激胸部的神经时，可能会通过神经传导引起腹部的牵涉痛。这种疼痛并非腹部本身病变导致，而是神经传导的一种表现。
对于咳嗽肚子痛的治疗，首先要针对咳嗽进行治疗。可以使用止咳药物，如右美沙芬、喷托维林、氨溴索等，这些药物能有效缓解咳嗽症状。如果是腹部肌肉拉伤，可适当休息，进行热敷来缓解疼痛。对于腹腔脏器疾病或胸膜炎等病因导致的疼痛，需要及时就医，进行详细检查，明确病因后遵医嘱进行针对性治疗。
咳嗽时肚子痛可能由多种原因引起，包括腹部肌肉拉伤、膈肌痉挛、腹腔脏器疾病、胸膜炎以及神经牵涉痛等。出现这种情况时，不能忽视，应仔细观察疼痛的特点和伴随症状，必要时及时到正规医院就诊，以便明确病因并采取合适的治疗措施。