当怀疑有肿瘤时，PET - CT不能一锤定音，主要受检查准确性、肿瘤特性、炎症干扰、技术局限性、病理检查重要性等因素影响。

1. 检查准确性：PET - CT虽然是一种先进的影像学检查手段，但它也存在一定的假阳性和假阴性结果。假阳性可能会把一些非肿瘤性病变误判为肿瘤，而假阴性则可能漏诊真正的肿瘤，所以不能仅凭其结果就确诊。

2. 肿瘤特性：不同类型的肿瘤在PET - CT上的表现有所差异。一些肿瘤细胞代谢活性较低，在PET - CT图像上可能不会表现出典型的高代谢特征，容易导致漏诊；而某些良性肿瘤或正常组织在特定情况下也可能出现代谢增高的情况，造成误诊。

3. 炎症干扰：身体内的炎症反应会使局部组织代谢增强，在PET - CT图像上也会显示为高代谢灶，与肿瘤的表现相似，从而干扰对肿瘤的判断，难以单纯依靠PET - CT区分是炎症还是肿瘤。

4. 技术局限性：PET - CT对于微小肿瘤的检测存在一定的局限性，当肿瘤体积较小时，可能无法清晰地显示出来，影响诊断的准确性。此外，PET - CT的图像质量也会受到多种因素的影响，如患者的呼吸运动、检查前的准备情况等。

5. 病理检查重要性：病理检查是诊断肿瘤的“金标准”。通过对病变组织进行活检，在显微镜下观察细胞的形态和结构，能够明确肿瘤的类型、分级和分期等重要信息，这是PET - CT等影像学检查无法替代的。只有病理检查结果才能最终确诊肿瘤。

综上所述，尽管PET - CT在肿瘤的诊断、分期和疗效评估等方面具有重要的价值，但由于存在多种影响因素，它不能作为确诊肿瘤的唯一依据。当怀疑有肿瘤时，需要结合患者的临床表现、其他影像学检查以及病理检查等多方面的结果进行综合判断，以提高诊断的准确性。

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